Ar tai perimenopauzė ar skydliaukė? Kaip pasakyti

Perimenopauzės ir skydliaukės disfunkcijos sutapimas yra įspūdingas — ir tai yra viena iš dažniausiai pasitaikančių diagnostinių aklųjų taškų moterų sveikatoje. Abi būklės turi nuovargį, svorio pokyčius, smegenų miglą, nuotaikų svyravimus, miego sutrikimus, plaukų retėjimą ir menstruacijų modelių pokyčius. Simptomų Venn diagramoje yra beveik ratas.

Šis sutapimas egzistuoja, nes tiek estrogenas, tiek skydliaukės hormonai yra pagrindiniai medžiagų apykaitos reguliatoriai. Jie veikia beveik kiekvieną sistemą jūsų kūne: energijos gamybą, kūno temperatūrą, širdies ritmą, nuotaiką, pažinimą, svorį, virškinimą ir plaukų bei odos kokybę. Kai bet kuris hormoninis sistema yra sutrikdyta, pasekmės atrodo labai panašios.

Norint dar labiau komplikuoti situaciją, estrogenas ir skydliaukės hormonai sąveikauja tarpusavyje. Estrogenas veikia skydliaukės surišančio globulino (TBG) lygį kraujyje, kuris įtakoja, kiek laisvo skydliaukės hormono yra prieinama jūsų ląstelėms. Tai reiškia, kad perimenopauzės estrogeno svyravimai gali iš tikrųjų pakeisti jūsų skydliaukės funkciją — ir atvirkščiai. Moteris su ribiniu skydliaukės sutrikimu gali pastebėti, kad ji tampa simptomine perimenopauzės metu, ypač dėl kintančių estrogeno lygių.

Nors daugelis simptomų sutampa, tam tikri požymiai labiau rodo skydliaukės disfunkciją.

Hipotireozės (neaktyvios skydliaukės) požymiai apima šalčio netoleravimą ir jausmą, kad šalta, kai kiti jaučiasi patogiai, vidurių užkietėjimą ir lėtą virškinimą, patinimą veide ir aplink akis (ypač ryte), šiurkštų ar gilesnį balsą, sausą ir šiurkščią odą, labai lėtą širdies ritmą (bradikardiją) ir padidėjusį cholesterolį, kuris nereaguoja į dietą. Svorio priaugimas dėl hipotireozės paprastai būna nuolatinis ir atkaklus, ir jis nereaguoja į protingą kalorijų sumažinimą ir fizinį aktyvumą — tai išskiria jį iš palaipsniui besikeičiančių vidurinės dalies pokyčių perimenopauzės metu.

Hipertireozės (per aktyvios skydliaukės) požymiai apima šilumos netoleravimą ir per didelį prakaitavimą (skirtingai nuo karščio bangų — tai nuolatinis, o ne epizodinis), greitą ar nereguliarų širdies ritmą, drebančias rankas, nepaaiškinamą svorio kritimą, nepaisant padidėjusio apetito, dažnas laisvas išmatas ir išsikišusias ar dirginančias akis (Graves'o liga).

Pagrindinis skirtumas, susijęs su perimenopauze, yra simptomai, susiję su menstruaciniu ciklu: karščio bangos (epizodiniai šilumos bangos, o ne nuolatiniai), naktiniai prakaitavimai, makšties sausumas ir menstruacijų laiko, srauto ar reguliarumo pokyčiai. Tai nėra skydliaukės ligų požymiai.

Keletas būdingų simptomų yra daug labiau būdingi perimenopauzei nei skydliaukės sutrikimams.

Karščio bangos ir naktiniai prakaitavimai yra labiausiai išskirtiniai. Tai staigios, intensyvios šilumos bangos, kurios paprastai prasideda krūtinėje ir kyla į veidą bei galvą, trunkančios 1-5 minutes, dažnai lydimos prakaitavimo ir paraudimo. Jos gali pasireikšti kelis kartus per dieną ir kelis kartus per naktį. Nors hipertireozė gali sukelti šilumos netoleravimą ir prakaitavimą, ji nesukelia būdingo epizodinio bangų modelio vazomotorinių simptomų.

Makšties sausumas, skausmingas lytinis aktas ir šlapimo pokyčiai (padidėjęs skubėjimas, dažnesnės šlapimo takų infekcijos) yra estrogenui priklausomi simptomai, kurie nepasireiškia esant skydliaukės disfunkcijai. Šie simptomai atspindi mažėjančio estrogeno poveikį genitourinarinėms audiniams.

Ciklo pokyčiai, kurie seka būdingą perimenopauzės modelį — ciklai trumpėja, tada ilgėja, gausesnis srautas, dažnesnis dėmėjimas — taip pat rodo perimenopauzę. Skydliaukės sutrikimai gali sukelti nereguliarias menstruacijas, tačiau jie paprastai neseka šio progresyvaus modelio.

Širdies plakimas pasireiškia abiem būklėms, tačiau jaučiasi skirtingai. Perimenopauzės širdies plakimas dažnai būna trumpi virpėjimo epizodai, susiję su hormonų šuoliais, o su skydliaukės susijęs širdies plakimas paprastai apima nuolatinį greitą širdies ritmą arba prieširdžių virpėjimą.

Žinoma — ir tai yra dažniau, nei dauguma moterų supranta. Apie 10-15% moterų, vyresnių nei 40 metų, turi tam tikrą skydliaukės disfunkciją, o praktiškai visos moterys, vyresnės nei 40, yra tam tikrame perimenopauzės etape. Vien matematika reiškia, kad reikšmingas moterų skaičius turi abi būkles tuo pačiu metu.

Autoimuninė skydliaukės liga (Hashimoto tiroiditas) yra dažniausia hipotireozės priežastis, o autoimuninės ligos apskritai yra dažnesnės moterims ir dažnai paūmėja arba pasireiškia hormoninių pokyčių metu — brendimo, po gimdymo ir perimenopauzės metu. Kai kurie tyrėjai mano, kad imuninės sistemos pokyčiai, susiję su mažėjančiu estrogeno lygiu, gali sukelti arba pabloginti autoimuninę skydliaukės ligą.

Turėti abi būkles yra svarbu, nes jos sustiprina viena kitos simptomus. Moteris su negydoma hipotireoze, patekdama į perimenopauzę, patirs didesnį nuovargį, smegenų miglą, nuotaikos simptomus ir svorio priaugimą, nei bet kuri iš šių būklių atskirai sukeltų. Priešingai, gydant tik vieną būklę, kai kita lieka neaptikta, reiškia, kad jūs ir toliau jausitės baisiai, nepaisant „visko darant teisingai“.

Būtent todėl išsami analizė yra būtina. Jei patiriate simptomus, atitinkančius perimenopauzę, paprašykite gydytojo taip pat patikrinti jūsų skydliaukę — ir jei turite žinomą skydliaukės būklę ir artėjate prie perimenopauzės, įsitikinkite, kad jūsų skydliaukės vaistai yra optimizuoti, kai keičiasi jūsų hormoninė aplinka.

Norint tinkamai atskirti perimenopauzę, skydliaukės disfunkciją ir kitas būkles, kurios imituoja abi, paprašykite išsamaus tyrimo. Nepriimkite „mes tiesiog patikrinsime jūsų TSH“ — tai yra atrankos tyrimas, o ne pilnas vaizdas.

Skydliaukės tyrimams: TSH (skydliaukę stimuliuojantis hormonas — standartinis atrankos tyrimas, tačiau jis nepasako visos istorijos), laisvas T4 (pagrindinis skydliaukės hormonas, kurį gamina jūsų kūnas), laisvas T3 (aktyvi forma, kurią naudoja jūsų ląstelės — kai kurios moterys turi prastą T4 į T3 konversiją) ir skydliaukės antikūnai (TPO ir tireoglobulino antikūnai — šie nustato Hashimoto, kuris gali sukelti skydliaukės lygių svyravimus ir imituoti perimenopauzės simptomus, net kai TSH yra „normalus“).

Hormoniniam statusui: FSH ir estradiolis gali suteikti momentinį vaizdą (nors jie žymiai svyruoja perimenopauzės metu), o AMH (anti-Müllerian hormonas) gali įvertinti kiaušidžių rezervą, jei jums mažiau nei 45.

Kiti tyrimai, kuriuos verta apsvarstyti: bendras kraujo tyrimas (anemija sukelia nuovargį, smegenų miglą ir nuotaikos pokyčius), ferritinas (geležies atsargos — gali būti mažas net ir be anemijos), vitaminas D (trūkumas sukelia nuovargį, nuotaikos pokyčius ir kaulų praradimą), nevalgius gliukozė ir HbA1c (insulino atsparumas didėja perimenopauzėje), ir lipidų profilis (širdies ir kraujagyslių rizika didėja tiek estrogeno mažėjimo, tiek skydliaukės disfunkcijos atveju).

Svarbu: paprašykite savo rezultatų kopijų su referencinėmis ribomis. „Normalus“ ne visada reiškia optimalų, o turint savo skaičius galite stebėti tendencijas laikui bėgant.

Kai abi, tiek perimenopauzė, tiek skydliaukės disfunkcija, yra tinkamai nustatomos ir gydomos, pagerėjimas gali būti dramatiškas. Moteris, kuri mėnesių ar metų kovojo — dažnai sakoma, kad ji „tiesiog patiria stresą“ arba „tiesiog sensta“ — dažnai apibūdina tai kaip savo gyvenimo atgavimą.

Skydliaukės gydymas yra paprastas: levotiroksinas (sintetinis T4) yra standartinis gydymas hipotireozei, dozuojamas taip, kad TSH patektų į optimalų diapazoną (dauguma endokrinologų siekia TSH tarp 1.0 ir 2.5 simptominiams pacientams, o ne plačioje „normalioje“ riboje nuo 0.5 iki 4.5). Kai kurios moterys gauna naudos iš T3 arba kombinuoto T4/T3 vaisto pridėjimo. Skydliaukės vaistai paprastai pasiekia pilną efektą per 4-6 savaites.

Perimenopauzės gydymas gali apimti hormonų terapiją (transderminis estrogenas ir mikronizuotas progesteronas), kuri sprendžia estrogeno ir progesterono trūkumus, sukeliančius karščio bangas, miego sutrikimus, nuotaikos simptomus ir pažinimo pokyčius. Gyvenimo būdo intervencijos — reguliarus fizinis aktyvumas, pakankamas miegas, streso valdymas ir priešuždegiminė mityba — palaiko abi būkles.

Vienas svarbus pastebėjimas: estrogeno terapija gali padidinti skydliaukės surišančio globulino kiekį, kuris gali reikalauti padidinti jūsų skydliaukės vaistų dozę. Jei pradedate HRT, būdami ant skydliaukės vaistų, jūsų gydytojas turėtų pakartotinai patikrinti jūsų skydliaukės lygius 6-8 savaites po estrogeno pradžios. Ši sąveika yra gerai suprantama ir lengvai valdoma — tai tiesiog reikalauja sąmoningumo ir stebėjimo.