Vaginālā un urīnceļu veselība pēc menopauzes

Genitourinārais menopauzes sindroms (GSM) ir pašreizējais medicīniskais termins vaginālo, vulvāro un urīnceļu simptomu kopumam, ko izraisa estrogēna izņemšana pēc menopauzes. Tas aizstāja vecākos terminus "vulvovaginālā atrofija" un "atrofiska vaginīts", jo stāvoklis ietver daudz vairāk nekā tikai maksts.

GSM ietver vaginālos simptomus (sausumu, dedzināšanu, kairinājumu, izdalījumu izmaiņas, elastības zudumu), seksuālos simptomus (sāpes dzimumakta laikā vai dispareunija, samazināta lubrikācija, samazināta sajūta) un urīnceļu simptomus (steidzamība, biežums, atkārtotas urīnceļu infekcijas, stresa nesaturēšana, sāpes urinējot).

Pamatmehānisms ir vienkāršs. Vaginālie, vulvārie, urētrālie un urīnpūšļa audi ir bagāti ar estrogēna receptoriem. Kad estrogēns samazinās pēc menopauzes, šie audi piedzīvo būtiskas izmaiņas: vaginālais epitelijs sabiezē no 20–30 šūnu slāņiem līdz pat 3–4, vaginālais pH palielinās no skāba 3.5–4.5 līdz sārmainam 6.0–7.5 (kas maina mikrobiomu un palielina infekciju risku), asins plūsma uz vaginālajiem un urētrālajiem audiem samazinās, kolagēna un elastīna daudzums vaginālajā sieniņā samazinās, un urētrālās gļotādas sabiezē.

Kas padara GSM īpaši svarīgu, ir tā trajektorija. Karstuma viļņi parasti uzlabojas laika gaitā, kad ķermenis pielāgojas zemākām estrogēna līmenim. GSM neuzlabojas — tas progresīvi pasliktinās. Bez ārstēšanas simptomi parasti palielinās smaguma pakāpē gadu no gada. Tomēr mazāk nekā 25% skarto sieviešu meklē ārstēšanu, un mazāk nekā 10% to saņem, galvenokārt kauna, apziņas trūkuma un sniedzēju dēļ, kuri neuzdod jautājumus par šiem simptomiem.

GSM skar līdz pat 84% pēcmenopauzes sieviešu. Tas nav reti, tas nav niecīgi, un tas nav kaut kas, ko jums vajadzētu pieņemt kā neizbēgamu novecošanas sekas.

Vaginālā sausuma ārstēšana seko pakāpeniskai pieejai, sākot no bezrecepšu iespējām līdz recepšu terapijām. Lielākā daļa sieviešu gūst labumu no pieeju kombinācijas.

Vaginālie mitrinātāji ir pirmais solis. Produkti, piemēram, Replens, Hyalo GYN vai citi polikarbohila vai hialuronskābes bāzes mitrinātāji, tiek regulāri lietoti (2–3 reizes nedēļā), neatkarīgi no seksuālās aktivitātes. Tie mitrina vaginālos audus un palīdz atjaunot skābāku pH. Domājiet par tiem kā par sejas mitrinātāju — jūs tos lietojat regulāri uzturēšanai, ne tikai tad, kad pamanāt sausumu.

Lubrikanti tiek izmantoti dzimumakta laikā un sniedz tūlītēju, pagaidu atvieglojumu no berzes radītā diskomforta. Ūdens bāzes lubrikanti ir droši ar prezervatīviem un rotaļlietām. Silikona bāzes lubrikanti ilgst ilgāk un neuzsūcas audos. Eļļas bāzes lubrikanti (kokosriekstu eļļa ir populāra) ir ilgstoši, bet nesaderīgi ar lateksa prezervatīviem. Izvairieties no lubrikantiem ar glicerīnu, parabēniem vai sildošām/dzesējošām vielām, kas var kairināt jutīgus pēcmenopauzes audus.

Zema devu vaginālais estrogēns ir zelta standarts mērena līdz smaga vaginālā sausuma ārstēšanai. Pieejams kā krēms (Estrace, Premarin), tablete (Vagifem/Yuvafem), gredzens (Estring) vai ievietojams (Imvexxy), vaginālais estrogēns atjauno vaginālo epiteliju, palielina asins plūsmu, samazina pH un atgriež audu sabiezēšanu. Sistēmiskā uzsūkšanās ir minimāla — asins estrogēna līmeņi paliek normālā pēcmenopauzes diapazonā. Lielākā daļa sieviešu pamanīs uzlabojumus 2–4 nedēļu laikā, ar pilnu labumu 12 nedēļu laikā.

Prasterons (Intrarosa) ir vagināls DHEA ievietojums, kas lokāli pārvēršas gan estrogēnā, gan testosteronā. Tas ir FDA apstiprināts mērenai līdz smagai dispareunijai, ko izraisa GSM, un piedāvā alternatīvu sievietēm, kuras dod priekšroku ne-estrogēna hormonālai opcijai.

Ospemifene (Osphena) ir perorāls SERM (selektīvs estrogēna receptoru modulators), kas darbojas kā estrogēna agonists vaginālajos audos. To lieto katru dienu kā tableti un tas ir variants sievietēm, kuras dod priekšroku perorālai medikamentiem pār vaginālajām aplikācijām.

Atkārtotas urīnceļu infekcijas ir viens no visvairāk nomācošajiem aspektiem pēcmenopauzes veselībā. Līdz pat 55% pēcmenopauzes sieviešu piedzīvo vismaz vienu UTI, un daudzas attīsta atkārtošanās modeli (definēts kā 2 vai vairāk UTI 6 mēnešu laikā vai 3 vai vairāk gadā).

Mehanisms ietver vairākas estrogēna atkarīgas izmaiņas. Urētrālās gļotādas sabiezē, samazinot tās barjeras funkciju pret baktēriju invāziju. Vaginālais mikrobioms mainās — laktobacilli (aizsargājošas baktērijas, kas uztur skābu pH un ražo ūdeņraža peroksīdu) dramatiski samazinās, kamēr E. coli un citi uropatogēni vieglāk kolonizē. Vaginālais pH palielinās no tā skābā aizsargājošā diapazona uz sārmainu vidi, kas veicina patogēno baktēriju attīstību. Iegurņa grīdas vājums var novest pie nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanas, radot rezervuāru baktēriju augšanai.

Vaginālais estrogēns ir visefektīvākā profilakses stratēģija atkārtotām pēcmenopauzes UTI. Cochrane pārskats atklāja, ka vaginālais estrogēns samazināja UTI atkārtošanos par aptuveni 50%. Tas darbojas, atjaunojot vaginālo mikrobiomu (palielinot laktobacillus), samazinot vaginālo pH, stiprinot urētrālās gļotādas un uzlabojot vietējo imūnfunkciju.

Citas pierādījumiem balstītas profilakses stratēģijas ietver pietiekamu hidratāciju, dzērveņu produktus (kas var novērst baktēriju pieķeršanos pie urīnpūšļa sienas — pierādījumi ir pieticīgi, bet reāli), D-manozes piedevas (kas darbojas līdzīgi dzērvenēm), urinēšanu pēc dzimumakta un kairinātāju, piemēram, dušas, smaržīgu produktu un spermicīdu, izvairīšanos.

Sievietēm ar biežām atkārtošanām, neskatoties uz vaginālo estrogēnu, profilaktiskie antibiotikas (zema deva katru dienu vai pēc dzimumakta) var būt nepieciešami — bet tas jāapvieno ar vaginālo estrogēnu, nevis jālieto atsevišķi. Metenamīna hipurāts ir ne-antibiotiku alternatīva, kas skābina urīnu un tai ir jauni pierādījumi UTI profilaksei.

Urīnceļu nesaturēšana ietekmē aptuveni 50% pēcmenopauzes sieviešu, tomēr daudzas to nekad nemin saviem sniedzējiem — bieži vien tāpēc, ka pieņem, ka tas ir neizbēgama novecošanas daļa. Tas tā nav, un pastāv daudzas efektīvas ārstēšanas metodes.

Stresa nesaturēšana (noplūde klepojot, šķaudot, smejoties vai vingrojot) ir visizplatītākais veids pēcmenopauzes sievietēm. Tas rodas no vājām iegurņa grīdas muskuļiem un plānā urētrālā auduma. Urētrālais sfinkteris neslēdzas tik cieši, kad iegurņa grīdas atbalsts un estrogēna atkarīgā audu integritāte samazinās.

Steidzamības nesaturēšana (pēkšņa, intensīva nepieciešamība urinēt, kam seko negribēta noplūde — arī saukta par hiperaktīvu urīnpūsli) kļūst biežāka pēc menopauzes. Izmaiņas urīnpūšļa sienas jutībā, detrusora muskuļa hiperaktivitāte un urīnpūšļa gļotādas plānināšana visi veicina.

Jauktā nesaturēšana (abu veidu kombinācija) patiesībā ir visizplatītākais gadījums pēcmenopauzes sievietēm.

Ārstēšanas pieejas ietver iegurņa grīdas fizioterapiju — pirmās līnijas ārstēšana abiem veidiem. Specializēts iegurņa grīdas fizioterapeits var novērtēt jūsu specifisko disfunkciju un vadīt mērķtiecīgu stiprināšanu. Tas ir daudz efektīvāk nekā vispārīgas Kegel instrukcijas. Vaginālais estrogēns uzlabo urētrālo audu veselību un tam ir pieticīgi ieguvumi stresa nesaturēšanai un UTI profilaksei. Uzvedības stratēģijas ietver urīnpūšļa apmācību (pakāpeniski palielinot intervālu starp urinēšanu), šķidruma pārvaldību un laika urinēšanas grafikus.

Zāles steidzamības nesaturēšanai ietver antikolinergiskos līdzekļus (oksibutīns, tolterodīns) un beta-3 agonistu mirabegronu (Myrbetriq). Jaunākās iespējas ir ar mazākām blakusparādībām nekā vecākie antikolinergiskie līdzekļi.

Pessāri (silikona ierīces, kas ievietotas vagināli) var atbalstīt urētru un samazināt stresa nesaturēšanu bez operācijas. Ķirurģiskās iespējas — tostarp vidusurētrālie siksnas un kolposuspensija — ir ļoti efektīvas stresa nesaturēšanai, kad konservatīvās metodes nav pietiekamas.

Galvenais: nesaturēšana ir izplatīta, bet tā nav kaut kas, ar ko jums jādzīvo. Sāciet ar iegurņa grīdas fizioterapiju un vaginālo estrogēnu, un, ja nepieciešams, palieliniet ārstēšanu.

Šis ir viens no vissvarīgākajiem un niansētākajiem jautājumiem pēcmenopauzes aprūpē. Īsā atbilde ir: daudzu krūts vēža izdzīvotāju gadījumā zema devu vaginālais estrogēns šķiet drošs — bet saruna prasa rūpīgu individualizāciju.

Bažas ir par to, ka estrogēns var stimulēt estrogēna receptoru pozitīvos (ER+) krūts vēža šūnas. Sistēmiskā HRT parasti ir kontrindicēta pēc ER+ krūts vēža. Bet vaginālais estrogēns ir atšķirīgs — tas tiek lietots lokāli, ļoti zemās devās, ar minimālu sistēmisku uzsūkšanos.

Pētījumi, kas mēra asins estradiola līmeņus sievietēm, kas lieto zema devu vaginālo estrogēnu (10 mcg tablete, 7.5 mcg gredzens vai 4 mcg ievietojums), konsekventi rāda, ka līmeņi paliek normālā pēcmenopauzes diapazonā. Lielākajai daļai sieviešu nav nozīmīgas sistēmiskas ekspozīcijas.

Klīniskie pierādījumi ir nomierinoši. Daudzi novērojošie pētījumi — tostarp liels Dānijas pētījums ar vairāk nekā 8,000 krūts vēža izdzīvotājiem — nav atraduši palielinātu vēža atkārtošanās risku ar vaginālā estrogēna lietošanu. Amerikas Ginekologu un Dzemdību speciālistu koledža apgalvo, ka zema devu vaginālais estrogēns var tikt apsvērts krūts vēža izdzīvotājām ar traucējošiem GSM simptomiem, kas nereaģē uz ne-hormonālām ārstēšanas metodēm.

Galvenā niansē: sievietes, kas lieto aromatāzes inhibitorus (letrozols, anastrozols, eksēmestāns), rada sarežģītāku situāciju. Šie medikamenti darbojas, nomācot estrogēnu līdz tuvu nulles līmenim, un pat nelielas vaginālā estrogēna devas var teorētiski pretoties to mehānismam. Daži onkologi atļauj vaginālo estrogēnu šīm pacientēm; citi dod priekšroku ne-hormonālām alternatīvām.

Ne-hormonālās iespējas krūts vēža izdzīvotājām ietver vaginālos mitrinātājus un lubrikantus (vienmēr pirmās līnijas), vaginālo DHEA (prasterons — daži onkologi uzskata to par pieņemamu), hialuronskābes bāzes produktus, lāzera vai radiofrekvenču vaginālas ārstēšanas (CO2 lāzers, radiofrekvence — pierādījumi joprojām attīstās) un ospemifene (lai gan tā drošība krūts vēža izdzīvotājām nav noteikta).

Vis svarīgākais solis: veiciet sarunu gan ar savu onkologu, gan ginekologu. GSM būtiski ietekmē dzīves kvalitāti, un krūts vēža izdzīvotājas ir pelnījušas efektīvas ārstēšanas iespējas.

Pētījumi konsekventi rāda, ka lielākais šķērslis GSM ārstēšanai nav efektīvu ārstēšanas metožu trūkums — tas ir tas, ka sievietes to neizsaka un sniedzēji neuzdod jautājumus. Šeit ir veids, kā pārvarēt šo plaisu.

Sāciet tieši. Jūs varat teikt: "Es piedzīvoju vaginālo sausumu, un tas ietekmē manu dzīves kvalitāti," vai "Man ir sāpes dzimumakta laikā, kas sākās pēc menopauzes," vai "Man ir biežas UTI, un esmu lasījusi, ka vaginālais estrogēns var palīdzēt." Sniedzēji regulāri dzird šos jautājumus — nav par ko kaunēties.

Esiet specifiski par ietekmi. Nevis tikai nosauciet simptomus, bet aprakstiet, kā tie ietekmē jūs. "Es izvairos no tuvības, jo tas ir sāpīgi" komunicē vairāk nekā "Man ir vaginālais sausums." "Man ir bijušas četras UTI sešu mēnešu laikā, un esmu nemierīga katru reizi, kad jūtu nelielu diskomfortu" informē jūsu sniedzēju par steidzamību.

Ziniet, ko lūgt. Ja jūsu sniedzējs piedāvā "vienkārši lietot lubrikantu" bez tālākas izpētes, jūs varat teikt: "Es to esmu mēģinājusi, un tas nav pietiekami. Es vēlētos apspriest vaginālo estrogēnu," vai "Vai jūs varat man pastāstīt, kāpēc vaginālais estrogēns man nebūtu piemērots?" Jums ir tiesības uz rūpīgu sarunu par jūsu iespējām.

Ja jūsu sniedzējs jūs noraida, apsveriet iespēju meklēt menopauzes speciālistu. NAMS sertificēti menopauzes praktiķi ir īpaši apmācīti GSM un citu menopauzes simptomu pārvaldīšanā. Jūs varat atrast vienu caur NAMS sniedzēju direktoriju.

Nesiet simptomu dienasgrāmatu. Izsekojiet saviem simptomiem 2–4 nedēļas pirms jūsu vizītes: kuri simptomi, cik bieži, cik smagi (1–10 skalā) un kā tie ietekmē jūsu ikdienas dzīvi. Tas sniedz jūsu sniedzējam konkrētus datus un parāda, ka jūs to uztverat nopietni.

Atcerieties: jūs neprasāt labvēlību. Vaginālā un urīnceļu veselība ir veselības aprūpe. Efektīvas, drošas ārstēšanas iespējas pastāv. Jums ir tiesības uz tām.