Vai tā ir perimenopauze vai vairogdziedzera problēmas? Kā to noteikt

Pārklājums starp perimenopauzi un vairogdziedzera disfunkciju ir ievērojams — un tas ir viens no visbiežāk sastopamajiem diagnostikas aklajiem punktiem sieviešu veselībā. Abas stāvokļi dalās nogurumā, svara izmaiņās, smadzeņu miglā, garastāvokļa svārstībās, miega traucējumos, matu retināšanā un menstruālā cikla izmaiņās. Simptomu Venn diagramma ir gandrīz aplis.

Šis pārklājums pastāv, jo gan estrogēns, gan vairogdziedzera hormoni ir pamata metabolisma regulatori. Tie ietekmē gandrīz katru sistēmu jūsu ķermenī: enerģijas ražošanu, ķermeņa temperatūru, sirdsdarbības ātrumu, garastāvokli, kognīciju, svaru, gremošanu un matu un ādas kvalitāti. Kad kāds no hormonālajiem sistēmas tiek traucēts, sekas izskatās pārsteidzoši līdzīgas.

Lai sarežģītu lietas vēl vairāk, estrogēns un vairogdziedzera hormoni mijiedarbojas savā starpā. Estrogēns ietekmē vairogdziedzera saistīšanās globulīna (TBG) līmeni asinīs, kas ietekmē, cik daudz brīva vairogdziedzera hormona ir pieejams jūsu šūnām. Tas nozīmē, ka perimenopauzes estrogēna svārstības var faktiski mainīt jūsu vairogdziedzera funkciju — un otrādi. Sieviete ar robežlīmeņu vairogdziedzera stāvokli var pamanīt, ka tas kļūst simptomātisks tieši perimenopauzes laikā, jo estrogēna līmeņi mainās.

Lai gan daudzi simptomi pārklājas, noteikti signāli vairāk norāda uz vairogdziedzera disfunkciju.

Hipotireozes (mazaktīva vairogdziedzera) pazīmes ietver aukstuma nepanesamību un sajūtu, ka esat auksts, kad citi jūtas ērti, aizcietējumi un lēna gremošana, pietūkums sejā un ap acīm (īpaši no rīta), aizsmakusi vai dziļāka balss, sausa un raupja āda, ļoti lēns sirdsdarbības ātrums (bradikardija) un paaugstināts holesterīns, kas nereģistrējas uz diētu. Svara pieaugums no hipotireozes parasti ir stabils un pastāvīgs, un tas nereģistrējas uz saprātīgu kaloriju samazināšanu un fiziskām aktivitātēm — kas atšķir to no pakāpeniskajām vidukļa izmaiņām perimenopauzes laikā.

Hipertireozes (pārmērīgi aktīva vairogdziedzera) pazīmes ietver karstuma nepanesamību un pārmērīgu svīšanu (atšķirībā no karstuma viļņiem — tas ir pastāvīgs, nevis epizodisks), ātru vai neregulāru sirdsdarbību, trīcošas rokas, neizskaidrojamu svara zudumu neskatoties uz palielinātu apetīti, biežas vaļīgas izkārnījumus un izspiedušās vai kairinātās acis (Graves slimības gadījumā).

Galvenais diferenciators perimenopauzei ir simptomi, kas saistīti ar menstruālo ciklu: karstuma viļņi (epizodiskas siltuma viļņi, nevis pastāvīgi), nakts svīšana, maksts sausums un izmaiņas menstruāciju laikos, plūsmā vai regularitātē. Šie nav vairogdziedzera slimības simptomi.

Daži raksturīgi simptomi ir daudz raksturīgāki perimenopauzei nekā vairogdziedzera traucējumiem.

Karstuma viļņi un nakts svīšana ir visizteiktākie. Tie ir pēkšņi, intensīvi siltuma viļņi, kas parasti sākas krūtīs un paceļas uz seju un galvu, ilgst 1-5 minūtes, bieži vien pavada svīšana un apsārtums. Tie var notikt vairākas reizes dienā un vairākas reizes naktī. Lai gan hipertireoze var izraisīt karstuma nepanesamību un svīšanu, tā nerada raksturīgo epizodisko viļņu modeli vazomotorajiem simptomiem.

Maksts sausums, sāpīga dzimumakta un urīna izmaiņas (palielināta steiga, biežākas UTI) ir estrogēna atkarīgi simptomi, kas nenotiek ar vairogdziedzera disfunkciju. Šie simptomi atspoguļo samazinošo estrogēna ietekmi uz ģenitourinārajām audiem.

Cikla izmaiņas, kas seko raksturīgajam perimenopauzes modelim — cikli kļūst īsāki, tad garāki, smagāka plūsma, biežāka plankumainība — arī norāda uz perimenopauzi. Vairogdziedzera traucējumi var izraisīt neregulāras menstruācijas, bet tie parasti neseko šim progresīvajam modelim.

Sirds aritmijas notiek abos stāvokļos, bet tās jūtas atšķirīgi. Perimenopauzes aritmijas bieži ir īsi flutterējoši epizodes, kas saistītas ar hormonu uzplūdiem, kamēr vairogdziedzera saistītās aritmijas parasti ietver ilgstošu ātru sirdsdarbības ātrumu vai priekškambaru fibrilāciju.

Noteikti — un tas ir biežāk, nekā lielākā daļa sieviešu apzinās. Aptuveni 10-15% sieviešu, kas ir vecākas par 40 gadiem, ir kāda pakāpe vairogdziedzera disfunkcijas, un praktiski visas sievietes, kas ir vecākas par 40 gadiem, ir kādā perimenopauzes posmā. Matemātika vien nozīmē, ka ievērojams skaits sieviešu ir ar abām problēmām vienlaikus.

Autoimūna vairogdziedzera slimība (Hašimoto tireoidīts) ir visbiežākais hipotireozes cēlonis, un autoimūnas slimības kopumā ir biežāk sastopamas sievietēm un bieži uzliesmo vai parādās hormonālo pāreju laikā — pubertāte, pēcdzemdību periods un perimenopauze. Daži pētnieki uzskata, ka imūnsistēmas izmaiņas, kas saistītas ar samazinošo estrogēnu, var izraisīt vai pasliktināt autoimūnu vairogdziedzera slimību.

Abu stāvokļu klātbūtne ir svarīga, jo tie pastiprina viens otra simptomus. Sieviete ar neapstrādātu hipotireozi, kas ieiet perimenopauzē, piedzīvos sliktāku nogurumu, smadzeņu miglu, garastāvokļa simptomus un svara pieaugumu nekā katrs stāvoklis atsevišķi radītu. Otrkārt, ārstējot tikai vienu stāvokli, kamēr otrs paliek nediagnosticēts, nozīmē, ka jūs turpināsiet justies šausmīgi, neskatoties uz to, ka "darāt visu pareizi."

Tāpēc ir būtiski veikt rūpīgu izmeklēšanu. Ja jums ir simptomi, kas atbilst perimenopauzei, lūdziet savam ārstam arī pārbaudīt jūsu vairogdziedzeri — un, ja jums ir zināms vairogdziedzera stāvoklis un tuvojaties perimenopauzei, pārliecinieties, ka jūsu vairogdziedzera medikamenti ir optimizēti, kad mainās jūsu hormonālais fons.

Lai pareizi atšķirtu perimenopauzi, vairogdziedzera disfunkciju un citas slimības, kas atdarina abus, lūdziet visaptverošu paneli. Neakceptējiet "mēs vienkārši pārbaudīsim jūsu TSH" — tas ir skrīninga tests, nevis pilnīga aina.

Vairogdziedzerim: TSH (vairogdziedzera stimulējošais hormons — standarta skrīninga tests, bet tas nesniedz visu stāstu), brīvais T4 (galvenais vairogdziedzera hormons, ko jūsu ķermenis ražo), brīvais T3 (aktīvā forma, ko izmanto jūsu šūnas — dažām sievietēm ir slikta T4 uz T3 konversija), un vairogdziedzera antivielas (TPO un tireoglobulīna antivielas — šie atklāj Hašimoto, kas var izraisīt vairogdziedzera līmeņu svārstības un atdarināt perimenopauzes simptomus, pat ja TSH ir "normāls").

Hormonu statusam: FSH un estradiols var sniegt momentuzņēmumu (lai gan tie ievērojami svārstās perimenopauzē), un AMH (anti-Müllerian hormons) var novērtēt olnīcu rezervi, ja esat jaunāka par 45 gadiem.

Citi testi, ko apsvērt: pilns asins skaits (anēmija izraisa nogurumu, smadzeņu miglu un garastāvokļa izmaiņas), feritīns (dzelzs krājumi — var būt zemi pat bez anēmijas), vitamīns D (trūkums izraisa nogurumu, garastāvokļa izmaiņas un kaulu zudumu), tukšā dūšā glikoze un HbA1c (insulīna rezistence palielinās perimenopauzē), un lipīdu panelis (sirds un asinsvadu risks palielinās gan estrogēna samazināšanās, gan vairogdziedzera disfunkcijas dēļ).

Svarīgi: lūdziet savus rezultātus kopijas ar atsauces diapazoniem. "Normāls" ne vienmēr nozīmē optimāls, un jūsu skaitļu iegūšana ļauj jums sekot tendencēm laika gaitā.

Kad gan perimenopauze, gan vairogdziedzera disfunkcija tiek pareizi identificētas un ārstētas, uzlabojums var būt dramatisks. Sievietes, kas ir cīnījušās mēnešiem vai gadiem — bieži vien teikts, ka viņas ir "vienkārši stresā" vai "vienkārši noveco" — bieži apraksta to kā savu dzīvi atgūšanu.

Vairogdziedzera ārstēšana ir vienkārša: levotiroksīns (sintētiskais T4) ir standarta ārstēšana hipotireozes gadījumā, devu nosakot, lai TSH iekļautos optimālajā diapazonā (lielākā daļa endokrinologu mērķē uz TSH starp 1.0 un 2.5 simptomātiskiem pacientiem, nevis plašo "normālo" diapazonu no 0.5-4.5). Dažas sievietes gūst labumu no T3 vai kombinēta T4/T3 medikamenta pievienošanas. Vairogdziedzera medikamenti parasti prasa 4-6 nedēļas, lai sasniegtu pilnu efektu.

Perimenopauzes ārstēšana var ietvert hormonu terapiju (transdermāls estrogēns un mikronizēts progesterons), kas risina estrogēna un progesterona deficītu, kas izraisa karstuma viļņus, miega traucējumus, garastāvokļa simptomus un kognitīvās izmaiņas. Dzīvesveida iejaukšanās — regulāras fiziskās aktivitātes, pietiekams miegs, stresa pārvaldība un pretiekaisuma uzturs — atbalsta abas problēmas.

Viena svarīga piezīme: estrogēna terapija var palielināt vairogdziedzera saistīšanās globulīnu, kas var prasīt pielāgot jūsu vairogdziedzera medikamentu devu uz augšu. Ja jūs uzsākat HRT, kamēr lietojat vairogdziedzera medikamentus, jūsu ārstam vajadzētu pārbaudīt jūsu vairogdziedzera līmeņus 6-8 nedēļas pēc estrogēna uzsākšanas. Šī mijiedarbība ir labi saprotama un viegli pārvaldāma — tā tikai prasa apzināšanos un uzraudzību.