Ментално здравје во перименопауза — расположение, жалост, односи и терапија

Менталните ефекти на перименопаузата не се "во вашата глава" во отфрлен смисол — тие се многу буквално во вашата глава, предизвикани од ефектите на флуктуирачките хормони на хемијата и структурата на мозокот. Естрогенот е главен модулатор на повеќе системи на невротрансмитери. Тој ја зголемува синтезата на серотонин и чувствителноста на рецепторите (што влијае на расположението, спиењето и апетитот), ја поддржува сигнализацијата на допаминот (што влијае на мотивацијата, задоволството и наградата) и ја олеснува активноста на ГАБА (што влијае на анксиозноста и смиреноста). Метаболитот на прогестерон, алопрегнанолон, е еден од најмоќните природни анксиолитици — дејствува директно на ГАБА-А рецепторите.

За време на перименопаузата, овие системи на невротрансмитери стануваат нестабилни. Не е само тоа што нивото на хормони опаѓа — тие флуктуираат непредвидливо, и токму оваа волатилност е најразорна за хемијата на мозокот. Вашиот мозок постојано се прилагодува на движење. Една недела естрогенот се зголемува (може да предизвика иритација и преоптовареност), следната недела опаѓа (може да предизвика депресија и замор). Оваа биолошка нестабилност е она што ги прави промените во расположението за време на перименопауза да изгледаат толку збунувачки и неконзистентни.

Факторот на невротрофичен мозок (BDNF) — протеин критичен за пластичноста на мозокот, учењето и регулацијата на расположението — исто така е зависен од естроген. Опаднатиот BDNF за време на перименопауза придонесува за когнитивната и емоционалната ранливост што многу жени ја доживуваат. Невроимажните студии покажуваат мерливи промени во структурата на мозокот и поврзаноста за време на менопаузалната транзиција, вклучувајќи во региони вклучени во меморијата, регулацијата на емоциите и извршната функција.

Разбирањето на оваа биологија е оснажувачко, а не фаталистичко. Објаснува зошто овие промени не се ваша вина и зошто реагираат на целен третман.

Едно од најчестите — и најфрустрирачките — искуства на перименопауза е појавата на нова анксиозност кај жени кои никогаш не биле анксиозни пред тоа. Изненадниот почеток на генерализирана загриженост, чувство на страв при будење, епизоди на паника со забрзано срце или социјална анксиозност која претходно не била присутна е знак на хормонска флуктуација, а не промена на личноста или нов психијатриски пореметување.

Анксиозноста во перименопауза има некои разликувачки карактеристики. Често се појавува или се влошува во однос на менструалниот циклус (особено во лутеалната фаза кога прогестеронот опаѓа), може да биде придружена со физички симптоми како што се палпитации на срцето, стегање во градите и несоница, и често има "непредизвикана" квалитет — физичкото чувство на анксиозност без пропорционална психолошка причина. Многу жени ја опишуваат како внатрешна немирност која не можат да ја објаснат.

Биолошкиот механизам се фокусира на опаѓачкиот прогестерон (и неговиот смирувачки метаболит алопрегнанолон) и нестабилните ефекти на естрогенот на серотонин. Комбинацијата создава состојба на неурохемиска хиперарousal која се манифестира како анксиозност. Ова е различно од анксиозните пореметувања кои се развиваат од психолошки причини, иако перименопаузата може да ја влоши постоечката анксиозност.

Третманот често вклучува комбинација на пристапи. Хормонската терапија (особено микронизиран прогестерон пред спиење) може директно да се справи со неурохемиската недостаточност. SSRIs или SNRIs се ефикасни и понекогаш се вистинскиот избор, особено ако анксиозноста е сериозна или имате историја на анксиозно пореметување. CBT обезбедува алатки за управување со симптомите на анксиозност без оглед на нивната причина. Вежбањето, редукцијата на стресот базирана на свесност и адекватниот сон се алатки засновани на докази. Најважниот прв чекор е да се признае хормонскиот придонес — премногу жени добиваат рецепти за SSRIs без никаква дискусија за нивниот хормонален статус.

Жалоста за време на перименопауза е реална, валидна и широко доживеана — иако ретко се дискутира. Тоа е многуфасетен одговор на длабоки биолошки, психолошки и егзистенцијални промени кои се случуваат истовремено. Многу жени опишуваат дека жалат за губењето на своето помладо јас, својата плодност (иако не сакаа повеќе деца, губењето на опцијата носи тежина), своето предвидливо тело и фаза на живот која завршува.

Биолошки, истите нарушувања на невротрансмитерите кои предизвикуваат депресија и анксиозност исто така ја намалуваат емоционалната отпорност и ја зголемуваат емоционалната чувствителност. Може да се најдете како плачете за работи кои претходно не ве погодуваа, или да чувствувате длабока, нејасна тага која не се поврзува со никаков конкретен губиток. Ова е неурохемиска ранливост, а не слабост.

Културно, перименопаузата се совпаѓа со период на значајни животни транзиции. Децата можеби заминуваат од дома (или стануваат тинејџери). Стари родителите можеби треба да се грижат. Кариерата може да се чини стагнирана или да бара нови начини на работа. Односите можеби се под стрес. Пресекот на хормонската ранливост со овие надворешни стресори создава совршена бура на емоционален немир кој може да изгледа како целосна криза на идентитетот.

Концептот на "амбигуозна загуба" — жалба за нешто што не е јасно дефинирано или социјално признато — се применува тука. Нема ритуал за крајот на плодноста. Нема период на жалост за телото што некогаш го имавте. Оваа отсутност на социјална поддршка за перименопаузалната жалост остава многу жени да се чувствуваат изолирани во своето искуство. Наоѓањето на заедница со други жени во истата транзиција — дали преку групи за поддршка, онлајн заедници или пријателства — може да биде длабоко валидирачко. Терапијата која овозможува простор за работа на жалост, а не само управување со симптомите, е особено вредна во овој период.

Перименопаузата може длабоко да влијае на сите односи — интимни партнерства, пријателства, семејни динамики и професионални интеракции — преку директни хормонски ефекти и последиците од симптомите на секојдневното функционирање. Разбирањето на овие влијанија може да помогне да се деперсонализира конфликтот и да се отворат канали за поддршка.

Во интимните партнерства, повеќе фактори се спојуваат. Намалената либидо (предизвикана од хормонските промени и заморот), болката за време на сексуален однос (од вагинална сувост), волатилноста на расположението и бесот кој многу жени во перименопауза го доживуваат можат да создадат стрес и на најсилните односи. Партнерите кои не разбираат што се случува можат да ги интерпретираат овие промени како личен одбивање или влошување на односот. Отворената комуникација за биолошката реалност на перименопаузата е од суштинско значење — и некои парови откриваат дека заедничката здравствена посета помага на неперименопаузалниот партнер да разбере.

Бесот на перименопаузата — кој е различен од обичниот гнев и е длабоко разгледан на нашата страница за бес во перименопауза — може да биде особено штетен за односите ако не се разбере во контекст. Многу жени опишуваат дека велат или прават работи за време на епизоди на бес кои се чувствуваат целосно надвор од карактер, по што следи вина и срам. Овој циклус го еродира самопочитувањето и може да создаде динамика каде што жената почнува да ги потиснува сите емоции за да избегне испади — што не е одржливо.

Пријателствата често се менуваат за време на перименопауза. Некои жени се повлекуваат поради замор, социјална анксиозност или напорите потребни за одржување на социјалните врски во време на ниски емоционални ресурси. Други откриваат дека перименопаузата ги продлабочува одредени пријателства — особено со жени кои поминуваат низ слични искуства. Инвестирањето во односи кои се чувствуваат поддржувачки и искрени, и давање на себе дозвола да се повлечете од оние кои се чувствуваат исцрпувачки, е соодветна самопомош во оваа транзиција.

Неколку терапевтски пристапи имаат докази за помагање на жени во перименопауза, а најдобриот избор зависи од вашите специфични симптоми и потреби. Когнитивно-бихевиоралната терапија (CBT) има најсилна база на докази за перименопауза — покажано е во рандомизирани испитувања дека ја намалува непријатноста од топлинските бранови, подобрува несоницата (CBT-I), ја намалува анксиозноста и депресијата и ја подобрува вкупната квалитет на животот. CBT помага да се идентификуваат и променат непомагачките образци на размислување кои можат да ја зголемат перименопаузалната непријатност.

Терапијата базирана на свесност (MBCT) и редукцијата на стресот базирана на свесност (MBSR) се ефикасни за руминатацијата, анксиозноста и емоционалната реактивност која ги карактеризира перименопаузата. Овие пристапи ве учат да ги набљудувате мислите и емоциите без да бидете повлечени од нив — особено корисна вештина кога неурохемијата ги прави емоциите поинтензивни и нестабилни. Студиите покажуваат дека MBSR ја намалува перцепираната анксиозност, стрес и непријатност од васомоторни симптоми кај менопаузалните жени.

Психодинамичната или длабинската терапија може да биде вредна за егзистенцијалните и жалостните аспекти на перименопауза — истражување на промените во идентитетот, жалба за губења, работа на минати трауми кои можат да се појават за време на хормонската ранливост и обработка на животната транзиција на подлабоко ниво од управувањето со симптомите.

Групната терапија и групите за поддршка нудат уникатно моќно искуство на споделено разбирање. Слушањето на други жени кои точно го опишуваат она што го поминувате — и сфаќањето дека не сте сами, не сте скршени и не го замислувате — може да биде едно од најтерапевтските искуства на перименопауза. Многу жени ја опишуваат својата група за поддршка во перименопауза како првото место каде што се чувствувале навистина разбрани.

Практично, побарајте терапевт кој е запознаен со хормонските влијанија на менталното здравје. Не сите терапевти разбираат перименопауза, и работата со терапевт кој разбира избегнува фрустрацијата од објаснувањето на вашата биологија кога ви е потребна емоционална поддршка.

Лековите се соодветни и треба да се разгледаат кога симптомите на расположението значително влијаат на вашиот квалитет на живот, секојдневно функционирање, односи или работна изведба — и кога мерките на начин на живот сами по себе не се доволни. Нема доблест во страдањето од промените во расположението за време на перименопауза без фармаколошка поддршка кога постојат ефективни третмани.

Хормонската терапија често е првата опција за симптоми на расположението кои се јасно поврзани со хормонската транзиција. Естрогенот ја стабилизира серотонинот и другите системи на невротрансмитери, а микронизиран прогестерон обезбедува директни анксиолитички и ефекти за подобрување на спиењето преку модулација на ГАБА. Многу жени доживуваат значително подобрување на расположението во рок од неколку недели по започнувањето на HRT, особено ако симптомите на расположението се појавуваат заедно со васомоторни симптоми, нарушување на спиењето и образци поврзани со циклусот.

SSRIs и SNRIs се ефикасни за перименопаузална депресија и анксиозност, и тие се вистинскиот избор кога симптомите на расположението се сериозни, кога хормонската терапија е контраиндицирана или не се посакува, или кога постои постоечко пореметување на расположението кое е destabilizirano од хормонските промени. Есциталопрам, сертралин и венлафаксин имаат најмногу докази во популациите на перименопауза. Некои жени имаат корист од комбинација на HRT и антидепресив, особено ако хормонската терапија сама не ги решава целосно симптомите на расположението.

Буспирон може да се разгледа за анксиозност која не реагира на други пристапи. Габапентин може да помогне ако анксиозноста е комбинирана со топлински бранови и несоница. За бесот конкретно, некои жени реагираат на стабилизаторите на расположението, иако ова е помалку проучувано во перименопауза.

Одлуката за лекови треба да биде колаборативна, информирана од вашиот образец на симптоми, медицинска историја, преференции и експертизата на провајдерот кој разбира и перименопаузалната биологија и психијатриските лекови. Не прифаќајте рецепт — или одбивање на рецепт — од некој кој не го зема во предвид вашиот целосен клинички слик.