Менопаузын дараах vaginal болон шээсний эрүүл мэнд

Менопаузын генитоуринарийн синдром (GSM) нь менопаузын дараа эстроген хасагдсанаас үүдэлтэй vaginal, vulvar, болон шээсний шинж тэмдгүүдийн цуглуулга гэсэн одоогийн эмнэлгийн нэр томъёо юм. Энэ нь "vulvovaginal atrophy" болон "atrophic vaginitis" гэсэн хуучин нэр томъёог орлож байна, учир нь энэ нөхцөл нь зөвхөн vaginal-ыг биш, түүнээс илүүг агуулдаг.

GSM нь vaginal шинж тэмдгүүд (хуурайшилт, шатаах, уурлах, ялгаруулалтын өөрчлөлт, уян хатан байдлын алдагдал), бэлгийн шинж тэмдгүүд (бэлгийн харьцааны үед өвдөлт эсвэл dyspareunia, тосолгооны бууралт, мэдрэмжийн бууралт), болон шээсний шинж тэмдгүүд (шаргуу, давтан шээсний замын халдвар, стрессийн шээсний алдагдал, шээс гаргах үед өвдөлт) агуулдаг.

Үүний үндсэн механизм нь энгийн. Vaginal, vulvar, уретра, болон шээсний хүүдийн эдүүд нь эстроген хүлээн авдаг рецептороор баялаг байдаг. Менопаузын дараа эстроген буурснаар эдгээр эдүүд нь чухал өөрчлөлтүүдийг туулдаг: vaginal эпителийн давхарга 20–30 эсийн давхаргаас 3–4 эсийн давхарга хүртэл нимгэрдэг, vaginal pH нь хүчиллэг 3.5–4.5-аас шүлтлэг 6.0–7.5 хүртэл өсдөг (энэ нь микробиомыг өөрчилж, халдвар авах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг), vaginal болон уретра эдүүд рүү цусны урсгал буурдаг, collagen болон elastin нь vaginal хананд буурдаг, уретраны доторлогоо нимгэрдэг.

GSM-ийг онцгой болгож буй зүйл нь түүний чиглэл юм. Халуун гүйх нь биеийн эстрогенийн түвшинд дасан зохицох үед цаг хугацааны явцад сайжирдаг. GSM сайжрахгүй — энэ нь улам дорддог. Эмчилгээгүйгээр, шинж тэмдгүүд нь жил бүрийн дараа ихсэх хандлагатай байдаг. Гэвч нөлөөлсөн эмэгтэйчүүдийн 25%-иас бага нь эмчилгээ хүсдэг, 10%-иас бага нь эмчилгээ авдаг, ихэвчлэн ичгүүр, мэдлэгийн дутагдал, эдгээр шинж тэмдгүүдийг асуухгүй байгаа эмч нартай холбоотой.

GSM нь менопаузын дараах эмэгтэйчүүдийн 84%-д нөлөөлдөг. Энэ нь ховор биш, энэ нь жижиг биш, мөн та насны явцад зайлшгүй тохиолдох зүйл гэж хүлээн зөвшөөрөх ёсгүй.

Vaginal хуурайшилтыг эмчлэх нь эмийн сангаас авах боломжтой сонголтоос эхлээд жорын эмчилгээ хүртэлх шаталсан хандлагаар явагддаг. Ихэнх эмэгтэйчүүд нь хосолсон хандлагаас ашиг хүртдэг.

Vaginal чийгшүүлэгчид нь анхны алхам юм. Replens, Hyalo GYN, эсвэл бусад поликарбофил эсвэл гиалуроны хүчилд суурилсан чийгшүүлэгч бүтээгдэхүүнийг бэлгийн үйл ажиллагаа хамаарахгүйгээр тогтмол (долоо хоногт 2–3 удаа) хэрэглэнэ. Эдгээр нь vaginal эдийг чийгшүүлж, илүү хүчиллэг pH-ийг сэргээхэд тусалдаг. Эдгээрийг нүүрний чийгшүүлэгчтэй адил төсөөлж болно — та эдгээрийг хуурайшилт мэдрэх үед биш, харин тогтмол хэрэглэдэг.

Тосолгооны бодисууд нь бэлгийн үйл ажиллагааны үед ашиглагддаг бөгөөд үр дүнтэй, түр зуурын тайвшрал өгдөг. Усанд суурилсан тосолгооны бодисууд нь кондонтой болон тоглоомтой аюулгүй. Силикон суурилсан тосолгооны бодисууд удаан хугацаанд үргэлжилдэг бөгөөд эдэд шингэдэггүй. Тосон суурилсан тосолгооны бодисууд (кокосын тос нь алдартай) удаан хугацаанд үргэлжилдэг, гэхдээ латекс кондонтой нийцдэггүй. Глицерин, парабен, эсвэл халуун/хүйтэн бодисуудтай тосолгооны бодисуудаас зайлсхийх хэрэгтэй, учир нь эдгээр нь мэдрэмтгий менопаузын дараах эдийг уурлуулах боломжтой.

Бага тунгийн vaginal эстроген нь дунд зэргийн болон хүнд vaginal хуурайшилтын алтны стандарт юм. Крем (Estrace, Premarin), таблет (Vagifem/Yuvafem), цагираг (Estring), эсвэл оруулга (Imvexxy) хэлбэрээр байдаг, vaginal эстроген нь vaginal эпителийг сэргээж, цусны урсгалыг нэмэгдүүлж, pH-ийг бууруулж, эдийн нимгэрэлтийг буцааж өгдөг. Системийн шингээлт нь бага — цусны эстрогенийн түвшин менопаузын хэвийн түвшинд байдаг. Ихэнх эмэгтэйчүүд 2–4 долоо хоногийн дотор сайжирч байгааг анзаардаг бөгөөд 12 долоо хоногийн дотор бүрэн ашиг тусыг авдаг.

Prasterone (Intrarosa) нь vaginal DHEA оруулга бөгөөд энэ нь орон нутгийн эстроген болон тестостеронд хувирдаг. Энэ нь GSM-ээс үүдэлтэй дунд зэргийн болон хүнд dyspareunia-д FDA-аас батлагдсан бөгөөд эстрогенийн бус гормоны сонголтыг илүүд үздэг эмэгтэйчүүдэд хувилбар санал болгодог.

Ospemifene (Osphena) нь SERM (сонгомол эстроген хүлээн авагчийн модулятор) бөгөөд энэ нь vaginal эдэд эстрогенийн агонитын үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ нь өдөр бүр таблет хэлбэрээр хэрэглэгддэг бөгөөд vaginal хэрэглээг илүүд үздэг эмэгтэйчүүдэд сонголт болдог.

Давтан шээсний замын халдвар нь менопаузын дараах эрүүл мэндийн хамгийн урам хугармаар талуудын нэг юм. Менопаузын дараах эмэгтэйчүүдийн 55% нь хамгийн багадаа нэг UTI-тай тулгардаг бөгөөд олон эмэгтэйчүүд давтан халдварын хандлагатай болдог (6 сарын дотор 2 буюу түүнээс дээш UTI, эсвэл жилд 3 буюу түүнээс дээш UTI гэж тодорхойлно).

Энэхүү механизм нь хэд хэдэн эстрогенд хамааралтай өөрчлөлтүүдийг агуулдаг. Уретраны доторлогоо нимгэрч, бактерийн халдварын эсрэг хамгаалалтын үйл ажиллагааг бууруулдаг. Vaginal микробиом нь шилждэг — lactobacilli (хүчиллэг pH-ийг хадгалахад тусалдаг хамгаалалтын бактер) эрс буурч, E. coli болон бусад уропатогенууд илүү хялбархан колониждог. Vaginal pH нь хүчиллэг хамгаалалтын хүрээнээс шүлтлэг орчинд шилждэг бөгөөд энэ нь патоген бактерийн өсөлтийг дэмждэг. Бэлгийн доод хэсгийн сулрал нь шээсний хүүдийг бүрэн хоослохгүй байдалд хүргэж, бактерийн өсөлтийн нөөц үүсгэдэг.

Vaginal эстроген нь давтан менопаузын шээсний замын халдвараас урьдчилан сэргийлэх хамгийн үр дүнтэй стратеги юм. Cochrane-ийн тойм нь vaginal эстроген нь UTI-гийн давтан халдварын тоог 50%-иар бууруулдаг болохыг олж мэдсэн. Энэ нь vaginal микробиомыг сэргээж (lactobacilli-ийг нэмэгдүүлж), vaginal pH-ийг бууруулж, уретраны доторлогоог бэхжүүлж, орон нутгийн дархлааны үйл ажиллагааг сайжруулдаг.

Бусад нотолгоонд суурилсан урьдчилан сэргийлэх стратегиуд нь хангалттай ус уух, кранбери бүтээгдэхүүн (бактерийн шээсний хүүдийд наалдахаас сэргийлэх боломжтой — нотолгоо нь бага боловч бодит), D-mannose нэмэлт (кранбери шиг ажилладаг), бэлгийн харьцааны дараа шээх, болон дусал, үнэртэй бүтээгдэхүүн, спермицид зэрэг уурлуулах бодисуудаас зайлсхийх зэрэг орно.

Vaginal эстроген хэрэглэж байхад давтан халдварын тоо ихсэж байгаа эмэгтэйчүүдэд урьдчилан сэргийлэх антибиотик (бага тунгийн өдөр тутмын эсвэл бэлгийн харьцааны дараа) шаардлагатай байж болох боловч энэ нь vaginal эстрогентэй хослуулан хэрэглэх ёстой, ганцаараа биш. Methenamine hippurate нь шээсийг хүчиллэгжүүлдэг бөгөөд UTI-гийн урьдчилан сэргийлэхэд шинэ нотолгоо гарч ирж байгаа антибиотик бус хувилбар юм.

Шээсний алдагдал нь менопаузын дараах эмэгтэйчүүдийн 50% орчимд нөлөөлдөг, гэхдээ олон эмэгтэйчүүд үүнийг эмч нартайгаа хэзээ ч хэлдэггүй — ихэвчлэн энэ нь насны явцад зайлшгүй тохиолдох зүйл гэж боддогтой холбоотой. Энэ нь тийм биш, олон үр дүнтэй эмчилгээ байдаг.

Стрессийн шээсний алдагдал (ханиалгах, найтаах, инээх, эсвэл дасгал хийх үед шингэн алдах) нь менопаузын дараах эмэгтэйчүүдийн хамгийн түгээмэл төрөл юм. Энэ нь бэлгийн доод хэсгийн булчингийн сулрал болон уретраны эдийн нимгэрэлтээс үүдэлтэй. Бэлгийн доод хэсгийн дэмжлэг болон эстрогенд хамааралтай эдийн бүтцийн integrity буурснаар уретраны сфинктер нь тийм ч чанга хаагддаггүй.

Шаргуу шээсний алдагдал (шээх хүчтэй, гэнэт шаардлага гарч, зайлшгүй алдагдал — мөн идэвхтэй шээсний хүүдий гэж нэрлэдэг) менопаузын дараа ихсэж байна. Шээсний хүүдийний хананы мэдрэмжийн өөрчлөлт, detrusor булчингийн идэвхжил, шээсний хүүдийний доторлогооны нимгэрэлт бүгд хувь нэмэр оруулдаг.

Хоёр төрлийн шээсний алдагдал (хоёр төрлийн хослол) нь менопаузын дараах эмэгтэйчүүдийн хамгийн түгээмэл илрэл юм.

Эмчилгээний хандлагууд нь бэлгийн доод хэсгийн физик эмчилгээ — хоёр төрлийн хувьд анхны эмчилгээ юм. Мэргэжлийн бэлгийн доод хэсгийн PT нь таны тодорхой үйл ажиллагааг үнэлж, зорилтот бэхжүүлэлтэд чиглүүлэх боломжтой. Энэ нь ерөнхий Kegel заавраас илүү үр дүнтэй байдаг. Vaginal эстроген нь уретраны эдийн эрүүл мэндийг сайжруулж, стрессийн шээсний алдагдал болон UTI-гийн урьдчилан сэргийлэхэд бага зэрэг ашиг тус өгдөг. Х Behavior стратегиуд нь шээс гаргах хоорондын хугацааг аажмаар нэмэгдүүлэх, шингэний менежмент, болон цагийн шээс гаргах хуваарь зэргийг агуулдаг.

Шаргуу шээсний алдагдлын эмчилгээний хувьд anticholinergics (oxybutynin, tolterodine) болон beta-3 агонит mirabegron (Myrbetriq) орно. Шинэ сонголтууд нь хуучин anticholinergics-ээс илүү бага гаж нөлөөтэй.

Pessaries (vaginal-д оруулсан силикон төхөөрөмж) нь уретраныг дэмжиж, шээсний стрессийн алдагдлыг мэс засалгүйгээр бууруулж чадна. Мэс заслын сонголтууд — дунд уретраны слинг болон колпопаузын мэс засал — консерватив арга хэмжээ хангалтгүй үед стрессийн шээсний алдагдлын хувьд өндөр үр дүнтэй байдаг.

Эцсийн дүнд: шээсний алдагдал нь түгээмэл, гэхдээ та үүнийг амьдрах шаардлагагүй. Бэлгийн доод хэсгийн PT болон vaginal эстрогенээс эхлээд, шаардлагатай бол цаашид нэмэгдүүлээрэй.

Энэ нь менопаузын дараах эмчилгээний хамгийн чухал, нарийн асуултуудын нэг юм. Богино хариулт нь: олон хөхний хорт хавдрын амьдралын түүхтэй эмэгтэйчүүдэд бага тунгийн vaginal эстроген аюулгүй мэт санагддаг — гэхдээ энэ яриа нь анхааралтайгаар хувь хүний онцлогт тохирсон байх шаардлагатай.

Эстроген нь эстроген хүлээн авагчийн эерэг (ER+) хөхний хорт хавдрын эсүүдийг идэвхжүүлж магадгүй гэсэн санаа байна. Системийн HRT нь ER+ хөхний хорт хавдрын дараа ерөнхийдөө хориглогддог. Гэхдээ vaginal эстроген нь өөр — энэ нь орон нутгийн, маш бага тунгаар, системийн шингээлт нь хамгийн бага.

Бага тунгийн vaginal эстроген хэрэглэж буй эмэгтэйчүүдийн цусны estradiol-ийн түвшинг хэмжих судалгаа нь тогтмол байдлаар хэвийн менопаузын хүрээнд байдаг. Ихэнх эмэгтэйчүүдэд системийн утга учиртай exposure байхгүй.

Клиникийн нотолгоо нь тайвшруулдаг. Олон ажиглалтын судалгаа — 8,000 гаруй хөхний хорт хавдрын амьдралын түүхтэй эмэгтэйчүүдийг хамарсан томоохон Дани судалгаа — vaginal эстроген хэрэглэснээр хорт хавдрын дахин үүсэх эрсдэл нэмэгдээгүй гэдгийг олж мэдсэн. Америкийн эмэгтэйчүүдийн эмч нарын коллеж нь хөхний хорт хавдрын амьдралын түүхтэй эмэгтэйчүүдэд хүнд GSM шинж тэмдгүүдийн хувьд эстрогенийн бус эмчилгээний хариу өгөхгүй бол бага тунгийн vaginal эстрогенийг авч үзэж болно гэж мэдэгдсэн.

Гол нарийн зүйл: aromatase-ийн дарангуйлагч (letrozole, anastrozole, exemestane) хэрэглэж буй эмэгтэйчүүд нь илүү төвөгтэй нөхцөл байдал үүсгэдэг. Эдгээр эмүүд нь эстрогенийг бараг тэг түвшинд дарангуйлах замаар ажилладаг бөгөөд vaginal эстрогенийн бага хэмжээ нь тэдний механизмд сөрөг нөлөө үзүүлэх боломжтой. Зарим онкологичид эдгээр өвчтөнүүдэд vaginal эстрогенийг зөвшөөрдөг; бусад нь гормоны бус хувилбаруудыг илүүд үздэг.

Хөхний хорт хавдрын амьдралын түүхтэй эмэгтэйчүүдэд гормоны бус сонголтууд нь vaginal чийгшүүлэгчид болон тосолгооны бодисууд (үргэлж анхны шугам), vaginal DHEA (prasterone — зарим онкологичид үүнийг хүлээн зөвшөөрдөг), гиалуроны хүчилд суурилсан бүтээгдэхүүн, лазер эсвэл радио давтамжийн vaginal эмчилгээ (CO2 лазер, радио давтамж — нотолгоо одоогоор хөгжиж байна), болон ospemifene (гэхдээ хөхний хорт хавдрын амьдралын түүхтэй эмэгтэйчүүдэд аюулгүй байдлыг нь тогтоосонгүй).

Хамгийн чухал алхам: таны онкологич болон эмэгтэйчүүдийн эмчтэй яриа өрнүүлээрэй. GSM нь амьдралын чанарт ихээхэн нөлөөлдөг бөгөөд хөхний хорт хавдрын амьдралын түүхтэй эмэгтэйчүүд үр дүнтэй эмчилгээний сонголт авах эрхтэй.

Судалгаанууд нь GSM-ийг эмчлэх хамгийн том саад нь үр дүнтэй эмчилгээний дутагдал биш, харин эмэгтэйчүүд үүнийг дурдахгүй, эмч нар асуухгүй байгаа гэдгийг тогтмол харуулдаг. Энэ зөрүүг хэрхэн арилгах вэ.

Шууд эхлээрэй. Та "Би vaginal хуурайшилттай байна, энэ нь миний амьдралын чанарт нөлөөлж байна" гэж хэлж болно, эсвэл "Би менопаузын дараа бэлгийн харьцааны үед өвдөлт мэдэрч байна" гэж хэлж болно, эсвэл "Би давтан UTI-тай болж байна, vaginal эстроген тусалж чадна гэж уншсан" гэж хэлж болно. Эмч нар эдгээр асуудлуудыг байнга сонсдог — ичих зүйл байхгүй.

Нөлөөллийн талаар тодорхой байгаарай. Зөвхөн шинж тэмдгүүдийг нэрлэхийн оронд, эдгээр нь танд хэрхэн нөлөөлж байгааг тайлбарлаарай. "Би өвдөлттэй учраас ойр дотно харьцаа хийхээс зайлсхийж байна" гэдэг нь "Би vaginal хуурайшилттай" гэдгээс илүү их мэдээлэл өгдөг. "Би 6 сарын дотор дөрвөн UTI-тай болсон, би ямар ч зовиур мэдэрсэн үедээ сэтгэл зовдог" гэдэг нь таны эмчид яаралтай байдлыг илэрхийлдэг.

Юу асуухыг мэдэж аваарай. Хэрэв таны эмч "зүгээр л тосолгоо хэрэглэ" гэж зөвлөж, цаашид сонголтуудыг судлахгүй бол та "Би үүнийг туршиж үзсэн, энэ нь хангалтгүй байна. Би vaginal эстрогенийн талаар ярилцахыг хүсч байна" гэж хэлж болно, эсвэл "Та надад яагаад vaginal эстроген миний хувьд тохиромжгүй болохыг хэлж чадах уу?" гэж асууж болно. Та өөрийн сонголтуудын талаар нарийвчилсан яриа хийх эрхтэй.

Хэрэв таны эмч таныг үл тоосон бол менопаузын мэргэжилтэнг хайж үзээрэй. NAMS-с гэрчилгээжсэн менопаузын практикчид GSM болон бусад менопаузын шинж тэмдгүүдийг удирдахад тусгайлан сургасан байдаг. Та NAMS-ийн эмчийн лавлахын тусламжтайгаар нэгийг олж болно.

Шинж тэмдгийн дэвтэр авчир. Таны уулзалтын өмнө 2–4 долоо хоногийн турш шинж тэмдгүүдийг хянаж, аль шинж тэмдгүүд, хэр удаан, хэр хүчтэй (1–10 хэмжээст), болон эдгээр нь таны өдөр тутмын амьдралд хэрхэн нөлөөлж байгааг тэмдэглээрэй. Энэ нь таны эмчид бодит мэдээлэл өгч, та үүнийг ноцтой авч үзэж байгааг харуулдаг.

Санаж байгаарай: та тусламж хүсч байгаа биш. Vaginal болон шээсний эрүүл мэнд нь эрүүл мэндийн үйлчилгээ юм. Үр дүнтэй, аюулгүй эмчилгээ байдаг. Та тэдгээрт хандах эрхтэй.