Перименопаузы сэтгэл зүйн эрүүл мэнд — Сэтгэл хөдлөл, Гашуудал, Харилцаа, ба Эмчилгээ

Перименопаузы сэтгэл зүйн нөлөө нь "таны толгойд" биш, харин үнэхээр таны толгойд, гормоны хэлбэлзлийн тархины химийн бүтэц болон бүтэц дээр үзүүлэх нөлөөгөөр явагддаг. Эстроген нь олон нейротрансмиттерийн системийн гол зохицуулагч юм. Энэ нь серотонины синтез болон рецепторын мэдрэмжийг сайжруулдаг (сэтгэл хөдлөл, нойр, болон хоолны дуршилд нөлөөлдөг), дофамины дохиоллыг дэмждэг (сэтгэл хөдлөл, таашаал, болон шагналд нөлөөлдөг), мөн GABA-ийн үйл ажиллагааг дэмждэг (тревож болон тайвшралд нөлөөлдөг). Прогестероны метаболит аллопрегнанолон нь хамгийн хүчтэй байгалийн тревожийн эмүүдийн нэг бөгөөд энэ нь GABA-A рецепторууд дээр шууд үйлчилдэг.

Перименопаузы үед эдгээр нейротрансмиттерийн системүүд тогтворгүй болдог. Гормоны түвшин буурч байгаа нь зүгээр л биш — тэдгээр нь урьдчилан таамаглах боломжгүйгээр хэлбэлздэг бөгөөд энэ хэлбэлзэл нь тархины химийн бүтэцэд хамгийн их саад учруулдаг. Таны тархи байнга хөдөлж буй зорилтот руу тохирч байна. Нэг долоо хоногт эстроген ихсэж (уур уцаар, сэтгэл хөдлөлд нөлөөлж болох), дараагийн долоо хоногт буурч (гутрал, ядаргааг өдөөж болох). Энэ биологийн тогтворгүй байдал нь перименопаузы сэтгэл хөдлөлд өөрчлөлтүүдийг яагаад ийм хачирхалтай, тогтворгүй мэдрэгддэгийг тайлбарладаг.

Тархины гаралтай нейротрофик хүчин зүйл (BDNF) — тархины пластик байдал, суралцах, болон сэтгэл хөдлөл зохицуулахад чухал белок — мөн эстрогенд хамааралтай. Перименопаузы үед BDNF бууралт нь олон эмэгтэйчүүдийн мэдлэгийн болон сэтгэл хөдлөлийн эмзэг байдлыг нэмэгдүүлдэг. Нейроизображение судалгаанууд менопаузы шилжилтийн үеийн тархины бүтэц болон холболтын хэмжээг харуулдаг, үүнд санах ой, сэтгэл хөдлөл зохицуулах, болон гүйцэтгэх функцтэй холбоотой бүсүүд орно.

Энэ биологийг ойлгох нь хүчирхэгжүүлдэг, үхэлд хүргэхгүй. Энэ нь эдгээр өөрчлөлтүүд таны буруу биш, мөн яагаад тэдгээр нь зорилтот эмчилгээнд хариу өгдөгийг тайлбарладаг.

Перименопаузы хамгийн нийтлэг — мөн хамгийн урам хугармаар — туршлагуудын нэг нь өмнө нь тревож мэдэрч байгаагүй эмэгтэйчүүдэд шинэ тревожийн үүсэлт юм. Ерөнхийлөн айдас, сэрэхэд айдас мэдрэх, зүрхний хэмнэлд хурдассан айдас, эсвэл өмнө нь байгаагүй нийгмийн тревожийн гэнэтийн үүсэлт нь гормоны хэлбэлзлийн шинж тэмдэг бөгөөд зан чанарын өөрчлөлт эсвэл шинэ сэтгэл зүйн эмгэг биш юм.

Перименопаузы тревожийн зарим ялгаатай шинж чанарууд байдаг. Энэ нь ихэвчлэн менструаль мөчлөгтэй холбоотойгоор (ялангуяа прогестерон буурах үед) гарч ирдэг эсвэл мууддаг, зүрхний хэмнэлд хурдассан, хөхрөх, болон нойргүйдэл зэрэг биеийн шинж тэмдгүүдтэй хамт явж болно, мөн энэ нь ихэвчлэн "шалтгаангүй" чанартай байдаг — сэтгэл хөдлөлийн шалтгаангүйгээр тревожийн биеийн мэдрэмж. Олон эмэгтэйчүүд үүнийг тайлбарлах боломжгүй дотоод чичиргээтэй тайван бус байдлаар тодорхойлдог.

Биологийн механизм нь прогестероны бууралт (мөн тайвшруулах метаболит аллопрегнанолон) болон серотонин дээрх тогтворгүй эстрогенийн нөлөөнд төвлөрдөг. Энэ хослол нь тревожийн байдлыг илэрхийлдэг нейрохимийн гиперарousal байдлыг үүсгэдэг. Энэ нь сэтгэл зүйн шалтгаанаас үүдэлтэй тревожийн эмгэгүүдээс ялгаатай, гэхдээ перименопаузы нь өмнө нь байсан тревожийг хурцатгах боломжтой.

Эмчилгээ нь ихэвчлэн хосолсон арга барилыг агуулдаг. Гормоны эмчилгээ (ялангуяа унтах үед микронжуулсан прогестерон) нь нейрохимийн дутагдлыг шууд шийдвэрлэх боломжтой. SSRIs эсвэл SNRIs нь үр дүнтэй бөгөөд заримдаа зөв сонголт байдаг, ялангуяа хэрэв тревож нь хүндэрсэн бол эсвэл та тревожийн эмгэгийн түүхтэй бол. CBT нь тревожийн шинж тэмдгийг шалтгаанаас үл хамааран удирдах хэрэгслүүдийг өгдөг. Биеийн тамир, сэтгэл санааг тайвшруулах, болон хангалттай нойр нь нотолгоонд суурилсан нэмэлтүүд юм. Хамгийн чухал анхны алхам нь гормоны нөлөөг хүлээн зөвшөөрөх явдал юм — хэт олон эмэгтэйчүүд SSRIs-ийг гормоны статусын талаар ямар ч яриа хийхгүйгээр бичиж өгдөг.

Перименопаузы үед гашуудал нь бодит, хүчинтэй, болон өргөнөөр мэдрэгддэг — гэхдээ ховор ярилцдаг. Энэ нь гүнзгий биологийн, сэтгэл зүйн, болон оршин тогтнох өөрчлөлтүүдийн олон талт хариу юм. Олон эмэгтэйчүүд залуу нас, үржил шим (илүү хүүхэд хүсээгүй байсан ч, энэ сонголтыг алдах нь жинтэй) болон дуусаж буй амьдралын үеийг гашуудаж байгаагаа тодорхойлдог.

Биологийн хувьд, гашуудал болон тревожийн шалтгаан болсон нейротрансмиттерийн саатал нь сэтгэл хөдлөлийн тэсвэр хатуужлыг бууруулж, сэтгэл хөдлөлийн мэдрэмжийг нэмэгдүүлдэг. Та өмнө нь нөлөөлөхгүй байсан зүйлс дээр уйлж байгааг олж мэдэх, эсвэл тодорхой алдагдалд холбогдохгүй гүн, төвөгтэй гутрал мэдрэх болно. Энэ нь нейрохимийн эмзэг байдал бөгөөд сул тал биш юм.

Соёлын хувьд, перименопаузы нь томоохон амьдралын шилжилтүүдтэй давхцаж байна. Хүүхдүүд гэрээс гарах (эсвэл өсвөр насны хүүхдүүд болох). Нас ахисан эцэг эх асрамж шаардлагатай байж болно. Ажлын байдал нь удааширч эсвэл шинэ аргаар шаардлага ихтэй мэт санагдаж болно. Харилцаа дарамтанд байж болно. Гормоны эмзэг байдал болон эдгээр гадаад стрессүүдийн уулзалт нь сэтгэл хөдлөлийн үймээн үүсгэх төгс аянга болдог.

"Тодорхойгүй алдагдал" гэсэн ойлголт — тодорхойгүй эсвэл нийгэмд хүлээн зөвшөөрөгдөөгүй зүйлсийг гашуудаж буй — энд хамаарна. Үржил шимийн төгсгөлд зориулсан зан үйл байхгүй. Таны өмнө байсан биеийн хувьд гашуудлын хугацаа байхгүй. Перименопаузы гашуудлын нийгмийн дэмжлэгийн дутагдал нь олон эмэгтэйчүүдийг өөрсдийгөө ганцаар мэдрэхэд хүргэдэг. Ижил шилжилтийг туулж буй бусад эмэгтэйчүүдтэй хамтран нийгэмлэгийг олох — дэмжлэгийн бүлгүүд, онлайн нийгэмлэгүүд, эсвэл найз нөхөд — нь гүнзгий баталгаажуулалт байж болно. Гашуудлын ажлыг хийх боломжийг олгодог эмчилгээ, зөвхөн шинж тэмдгийг удирдах биш, энэ үед онцгой үнэтэй байдаг.

Перименопаузы нь бүх харилцаанд — ойр дотны хамтрагчид, найз нөхөд, гэр бүлийн динамик, болон мэргэжлийн харилцаа — шууд гормоны нөлөө болон өдөр тутмын үйл ажиллагаанд шинж тэмдгийн давлагааны нөлөөгөөр гүнзгий нөлөөлж болно. Эдгээр нөлөөг ойлгох нь зөрчилд хувь хүний шинж чанарыг бууруулж, дэмжлэгийн суваг нээхэд тусална.

Ойр дотны хамтрагчид, олон хүчин зүйлүүд нэгддэг. Либидо бууралт (гормоны өөрчлөлт болон ядаргаанаас үүдэлтэй), бэлгийн харьцааны үеийн өвдөлт (бэлгийн замын хуурайшилт), сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал, мөн олон перименопаузы эмэгтэйчүүдийн мэдэрдэг уур нь хүчтэй харилцааг ч сэтгэлзүйн дарамтанд оруулж болно. Ямар ч ойлголтгүй түншүүд эдгээр өөрчлөлтүүдийг хувийн татгалзалт эсвэл харилцааны муудах гэж ойлгож болно. Перименопаузы биологийн бодит байдлын талаар нээлттэй харилцан яриа хийх нь чухал — зарим хосууд хамтран эрүүл мэндийн уулзалт хийх нь перименопаузы биш түншид ойлголт өгөхөд тусалдаг.

Перименопаузы уур — энэ нь энгийн ууртай адилгүй бөгөөд манай перименопаузы уурын хуудас дээр гүнзгий яригддаг — хэрэв контекст дотор ойлгогдохгүй бол харилцаанд онцгой хохирол учруулж болно. Олон эмэгтэйчүүд уурын үеийнхээ туршид бүрэн бусад зан чанартай зүйлсийг хэлж, хийх гэж мэдэрч, дараа нь гэмшил, ичгүүрийг мэдэрдэг. Энэ цикл нь өөртөө итгэх итгэлийг бууруулж, эмэгтэй хүн бүх сэтгэл хөдлөлийг дарах динамик үүсгэж болох бөгөөд энэ нь тогтвортой биш юм.

Найз нөхөд перименопаузы үед ихэвчлэн өөрчлөгддөг. Зарим эмэгтэйчүүд ядаргаанаас, нийгмийн тревож, эсвэл сэтгэл хөдлөлийн нөөц багатай үед нийгмийн холбоо барихад шаардагдах хүчин чармайлтаас шалтгаалан холдож байна. Бусад нь перименопаузы нь тодорхой найз нөхөдтэйгээ гүнзгийрүүлдэг — ялангуяа ижил туршлагыг туулж буй эмэгтэйчүүдтэй. Дэмжлэгтэй, үнэнч мэдрэмжтэй харилцаанд хөрөнгө оруулах, мөн ядаргаатай мэдрэгдэж буй харилцаанаас ухрах эрхийг өөртөө олгох нь энэ шилжилтийн үеийн зохистой өөрийгөө арчлах явдал юм.

Перименопаузы эмэгтэйчүүдэд туслах нотолгоотой хэд хэдэн эмчилгээний арга байдаг бөгөөд хамгийн сайн сонголт нь таны тодорхой шинж тэмдгүүд болон хэрэгцээнээс хамаарна. Сэтгэл зүйн зан үйлийн эмчилгээ (CBT) нь перименопаузыг хамгийн сайн нотолгоотой байдаг — энэ нь халуун гадагшлах сэтгэлзүйн хямралыг бууруулах, нойргүйдлийг сайжруулах (CBT-I), тревож болон гашуудлыг бууруулах, мөн амьдралын чанарыг сайжруулахад тусалдаг. CBT нь перименопаузы хямралыг нэмэгдүүлэхгүй байхгүйгээр туслахгүй бодлын хэв маягийг тодорхойлох, дахин бүтэцлэхэд тусалдаг.

Сэтгэл хөдлөлийн анхаарал төвлөрүүлэх эмчилгээ (MBCT) болон сэтгэл хөдлөлийн стрессийг бууруулах (MBSR) нь перименопаузыг тодорхойлдог бодол, тревож, болон сэтгэл хөдлөлийн хариу үйлдэлд үр дүнтэй байдаг. Эдгээр арга барилууд нь бодол, сэтгэл хөдлөлийг ажиглахыг заадаг бөгөөд тэдгээрт автахгүй байх — нейрохимийн нөлөө сэтгэл хөдлөлийг илүү хүчтэй, тогтворгүй болгож байхад энэ нь онцгой ашигтай чадвар юм. Судалгаанууд MBSR нь менопаузы эмэгтэйчүүдийн мэдрэмжийн стресс, тревож, болон вазомоторын шинж тэмдгийн хямралыг бууруулдаг гэдгийг харуулдаг.

Психодинамик эсвэл гүнзгий эмчилгээ нь перименопаузыг оршин тогтнох болон гашуудлын тал дээр үнэтэй байж болно — зан чанарын өөрчлөлт, алдагдлыг гашуудаж, гормоны эмзэг байдлын үед дахин гарч ирж болох өнгөрсөн травмыг боловсруулах, мөн шинж тэмдгийн удирдлагаас илүү гүнзгий түвшинд амьдралын шилжилтийг боловсруулах.

Бүлгийн эмчилгээ болон дэмжлэгийн бүлгүүд нь хуваалцсан ойлголтын онцгой хүчирхэг туршлагыг санал болгодог. Бусад эмэгтэйчүүд таныг яг юу туулж байгааг тодорхойлохыг сонсох — мөн та ганцаараа биш, эвдэрсэн биш, болон үүнийг төсөөлж байгаа биш гэдгийг ойлгох — нь перименопаузы хамгийн эмчилгээний туршлагуудын нэг байж болно. Олон эмэгтэйчүүдийн хувьд перименопаузы дэмжлэгийн бүлэг нь тэдний үнэхээр ойлгогдсон анхны газар гэж тодорхойлдог.

Практик хувьд, сэтгэл зүйн эрүүл мэндэд гормоны нөлөөг мэддэг эмчийг хайж олоорой. Бүх эмч нар перименопаузыг ойлгодоггүй бөгөөд тэдгээрийн нэгтэй ажиллах нь сэтгэл хөдлөлийн дэмжлэг хэрэгтэй үед таны биологийг тайлбарлахад уурлахгүй байх болно.

Эмчилгээ нь тохиромжтой бөгөөд сэтгэл хөдлөлийн шинж тэмдгүүд таны амьдралын чанар, өдөр тутмын үйл ажиллагаа, харилцаа, эсвэл ажиллах гүйцэтгэлд ихээхэн нөлөөлж байгаа үед — мөн амьдралын арга хэмжээ ганцаараа хангалттай биш үед — бодох ёстой. Үр дүнтэй эмчилгээ байгаа үед перименопаузы сэтгэл хөдлөлд өөрчлөлтүүдийг эмийн дэмжлэггүйгээр тэсвэрлэх нь утгагүй.

Гормоны эмчилгээ нь гормоны шилжилттэй тодорхой холбоотой сэтгэл хөдлөлийн шинж тэмдгүүдийн хувьд анхны бодол юм. Эстроген нь серотонин болон бусад нейротрансмиттерийн системийг тогтворжуулдаг, мөн микронжуулсан прогестерон нь GABA-ийн зохицуулалтаар шууд тревожийн болон нойр дэмжих нөлөөг үзүүлдэг. Олон эмэгтэйчүүд HRT-ийг эхлэхээс хэдхэн долоо хоногийн дотор сэтгэл хөдлөлийн сайжруулалтыг мэдэрдэг, ялангуяа хэрэв сэтгэл хөдлөлийн шинж тэмдгүүд вазомоторын шинж тэмдгүүд, нойрны хямрал, болон мөчлөгтэй холбоотой хэв маягтай хамт гарч ирвэл.

SSRIs болон SNRIs нь перименопаузы гашуудал болон тревожид үр дүнтэй бөгөөд сэтгэл хөдлөлийн шинж тэмдгүүд хүндэрсэн, гормоны эмчилгээ нь зайлшгүй шаардлагатай эсвэл хүсээгүй, эсвэл гормоны өөрчлөлтөөр тогтворгүй болсон өмнөх сэтгэл хөдлөлийн эмгэг байгаа үед зөв сонголт юм. Эсциталопрам, сертралин, болон венлафаксин нь перименопаузы хүн амд хамгийн их нотолгоотой байдаг. Зарим эмэгтэйчүүд HRT болон антидепрессантын хослолоос ашиг хүртдэг, ялангуяа хэрэв гормоны эмчилгээ ганцаараа сэтгэл хөдлөлийн шинж тэмдгүүдийг бүрэн шийдвэрлэхгүй бол.

Buspirone нь бусад арга барилд хариу өгөхгүй тревожийн хувьд бодож болох юм. Gabapentin нь тревож нь халуун гадагшлах болон нойргүйдэлтэй хосолсон бол тусалж болно. Ялангуяа уурын хувьд, зарим эмэгтэйчүүд сэтгэл хөдлөлийн тогтворжуулагчид хариу өгдөг, гэхдээ энэ нь перименопаузыд сайн судлагдаагүй байна.

Эмчилгээний шийдвэр нь хамтын, таны шинж тэмдгийн хэв маяг, эмнэлгийн түүх, сонирхол, мөн перименопаузы биологийг болон сэтгэл зүйн эмийн талаар ойлгодог мэргэжилтний мэдлэгээр мэдээлэгдсэн байх ёстой. Таны бүх клиникийн зургийг харгалзан үзэхгүй байгаа хүнд бичигдсэн жор эсвэл жорыг татгалзахыг бүү хүлээн зөвшөөр.