मेनोपॉज नंतरच्या योनी आणि मूत्रपिंड आरोग्य

मेनोपॉजचा जनितुरिनरी सिंड्रोम (GSM) हा मेनोपॉज नंतर इस्ट्रोजेनच्या कमी होण्यामुळे होणाऱ्या योनी, वल्वार, आणि मूत्रपिंडाच्या लक्षणांचा संग्रह आहे. याने जुने शब्द "वल्वोवाजिनल अट्रोफी" आणि "अट्रोफिक वाजिनायटिस" यांचे स्थान घेतले कारण ही स्थिती फक्त योनीपेक्षा खूप अधिक समाविष्ट करते.

GSM मध्ये योनी लक्षणे (कोरडेपणा, जळजळ, चिघळणे, स्त्रावातील बदल, लवचिकतेचा कमी होणे), लैंगिक लक्षणे (संभोगादरम्यान वेदना किंवा डायस्परेनिया, कमी लुब्रिकेशन, संवेदनाशीलतेचा कमी होणे), आणि मूत्रपिंड लक्षणे (आवश्यकता, वारंवारता, पुनरावृत्ती होणारे मूत्रपिंडांचे संसर्ग, ताणामुळे अनियंत्रितता, मूत्र करताना वेदना) यांचा समावेश आहे.

आधारभूत यांत्रिकी सोपी आहे. योनी, वल्वार, युरेथ्रल, आणि मूत्राशयाच्या ऊती इस्ट्रोजेन रिसेप्टर्समध्ये समृद्ध आहेत. मेनोपॉज नंतर इस्ट्रोजेन कमी झाल्यावर, या ऊतींमध्ये महत्त्वपूर्ण बदल होतात: योनीचा एपिथेलियम 20–30 सेल स्तरांपासून 3–4 पर्यंत कमी होतो, योनीचा pH आम्ल 3.5–4.5 वरून क्षारीय 6.0–7.5 वर जातो (जो मायक्रोबायोम बदलतो आणि संसर्गाचा धोका वाढवतो), योनी आणि युरेथ्रल ऊतींमध्ये रक्त प्रवाह कमी होतो, योनीच्या भिंतीतील कोलेजन आणि इलास्टिन कमी होतात, आणि युरेथ्रल अस्तर पातळ होते.

GSM विशेषतः महत्त्वाचे आहे कारण त्याची प्रवृत्ती. उष्णता झळांमध्ये शरीर कमी इस्ट्रोजेन स्तरांशी समायोजित होत असल्याने सुधारणा होते. GSM सुधारत नाही - ते हळूहळू वाईट होते. उपचाराशिवाय, लक्षणे वर्षानुवर्षे तीव्रतेत वाढतात. तरीही प्रभावित महिलांपैकी 25% पेक्षा कमी उपचार घेतात, आणि 10% पेक्षा कमी त्यांना मिळतात, मुख्यतः लाज, जागरूकतेचा अभाव, आणि प्रदात्यांनी या लक्षणांबद्दल विचार न केल्यामुळे.

GSM पोस्टमेनोपॉज महिलांच्या 84% पर्यंत प्रभावित करतो. हे दुर्मिळ नाही, हे तुच्छ नाही, आणि हे वयोमानानुसार अपरिहार्य परिणाम म्हणून तुम्हाला स्वीकारण्यासारखे नाही.

योनीच्या कोरडेपणाचे उपचार एक पायरी-दर-पायरी दृष्टिकोन अनुसरण करतात, ओव्हर-द-काउंटर पर्यायांपासून ते प्रिस्क्रिप्शन थेरपीपर्यंत. बहुतेक महिलांना दृष्टिकोनांच्या संयोजनाचा फायदा होतो.

योनीच्या मॉइश्चरायझर्स हे पहिले पाऊल आहेत. Replens, Hyalo GYN, किंवा इतर पॉलीकार्बोफिल किंवा हायल्युरोनिक आम्ल-आधारित मॉइश्चरायझर्स नियमितपणे (सप्ताहातून 2–3 वेळा) लागू केले जातात, लैंगिक क्रियाकलापांच्या बाबतीत. ते योनीच्या ऊतींना पुनःहायड्रेट करतात आणि अधिक आम्लीय pH पुनर्स्थापित करण्यात मदत करतात. त्यांना चेहऱ्याच्या मॉइश्चरायझरप्रमाणे विचार करा - तुम्ही त्यांचा नियमितपणे देखभाल करण्यासाठी वापर करता, फक्त जेव्हा तुम्हाला कोरडेपणा जाणवतो तेव्हा नाही.

लुब्रिकंट्स लैंगिक क्रियाकलापादरम्यान वापरले जातात आणि घर्षणाशी संबंधित अस्वस्थतेपासून तात्पुरती, तात्काळ आराम देतात. पाण्याच्या आधारे बनलेले लुब्रिकंट्स कंडोम आणि खेळण्यांसोबत सुरक्षित आहेत. सिलिकॉन-आधारित लुब्रिकंट्स अधिक काळ टिकतात आणि ऊतींमध्ये शोषले जात नाहीत. तेल-आधारित लुब्रिकंट्स (नारळाचे तेल लोकप्रिय आहे) दीर्घकाळ टिकतात परंतु लेटेक्स कंडोमसह असंगत असतात. ग्लीसरीन, पॅराबेन्स, किंवा उष्णता/थंडता एजंट असलेल्या लुब्रिकंट्सपासून टाळा, जे संवेदनशील पोस्टमेनोपॉज ऊतींना चिघळवू शकतात.

कमी डोसचा योनी इस्ट्रोजेन मध्यम ते तीव्र योनीच्या कोरडेपणासाठी सोनेरी मानक आहे. हे क्रीम (Estrace, Premarin), टॅब्लेट (Vagifem/Yuvafem), रिंग (Estring), किंवा इन्सर्ट (Imvexxy) म्हणून उपलब्ध आहे, योनी इस्ट्रोजेन योनीच्या एपिथेलियमला पुनर्स्थापित करते, रक्त प्रवाह वाढवते, pH कमी करते, आणि ऊतींचे पातळ होणे उलटवते. प्रणालीक शोषण कमी आहे - रक्तातील इस्ट्रोजेन स्तर सामान्य पोस्टमेनोपॉज श्रेणीत राहतात. बहुतेक महिलांना 2–4 आठवड्यांत सुधारणा दिसते, 12 आठवड्यांत पूर्ण लाभ मिळतो.

प्रास्टरोन (Intrarosa) हा एक योनी DHEA इन्सर्ट आहे जो स्थानिकपणे इस्ट्रोजेन आणि टेस्टोस्टेरोनमध्ये रूपांतरित होतो. GSM मुळे मध्यम ते तीव्र डायस्परेनियासाठी FDA द्वारे मान्यता प्राप्त आहे आणि जो महिलांना गैर-इस्ट्रोजेन हार्मोनल पर्याय आवडतो त्यांच्यासाठी एक पर्याय प्रदान करतो.

ओस्पेमिफेन (Osphena) हा एक तोंडी SERM (निवडक इस्ट्रोजेन रिसेप्टर मॉड्युलेटर) आहे जो योनीच्या ऊतींमध्ये इस्ट्रोजेन अॅगोनिस्ट म्हणून कार्य करतो. हे दररोज गोळ्या म्हणून घेतले जाते आणि जो महिलांना योनीच्या अनुप्रयोगांपेक्षा तोंडी औषध आवडते त्यांच्यासाठी एक पर्याय आहे.

पुनरावृत्ती होणारे मूत्रपिंडांचे संसर्ग पोस्टमेनोपॉज आरोग्याचे एक अत्यंत निराशाजनक पैलू आहे. पोस्टमेनोपॉज महिलांच्या 55% पर्यंत किमान एक UTI अनुभवतात, आणि अनेक पुनरावृत्ती होण्याची पद्धत विकसित करतात (6 महिन्यात 2 किंवा अधिक UTI किंवा वर्षात 3 किंवा अधिक म्हणून परिभाषित केले जाते).

यांत्रिकीमध्ये अनेक इस्ट्रोजेन-निर्भर बदलांचा समावेश आहे. युरेथ्रल अस्तर पातळ होते, बॅक्टेरियल आक्रमणाविरुद्धच्या त्याच्या अडथळा कार्यक्षमता कमी करते. योनीचा मायक्रोबायोम बदलतो - लॅक्टोबॅसिली (आम्ल pH राखणारे संरक्षणात्मक बॅक्टेरिया आणि हायड्रोजन पेरॉक्साइड तयार करणारे) नाटकीयपणे कमी होतात, तर E. coli आणि इतर युरोपॅथोजन्स अधिक सहजपणे वसती करतात. योनीचा pH आम्ल संरक्षणात्मक श्रेणीपासून अधिक क्षारीय वातावरणात वाढतो जो रोगजनक बॅक्टेरियांसाठी अनुकूल आहे. पेल्विक फ्लोरची कमकुवतता अपूर्ण मूत्राशयाच्या रिकाम्या होण्यास कारणीभूत ठरू शकते, बॅक्टेरियांच्या वाढीसाठी एक जलाशय तयार करते.

योनी इस्ट्रोजेन पुनरावृत्ती होणाऱ्या पोस्टमेनोपॉज UTI साठी सर्वात प्रभावी प्रतिबंधात्मक धोरण आहे. एक कोक्रेन पुनरावलोकनाने आढळले की योनी इस्ट्रोजेनने UTI पुनरावृत्ती 50% च्या आसपास कमी केली. हे योनी मायक्रोबायोम पुनर्स्थापित करून (लॅक्टोबॅसिली वाढवून), योनीचा pH कमी करून, युरेथ्रल अस्तर मजबूत करून, आणि स्थानिक प्रतिकारशक्ती सुधारून कार्य करते.

इतर पुराव्यावर आधारित प्रतिबंधात्मक धोरणांमध्ये योग्य जलयोजन, क्रॅनबेरी उत्पादने (जे मूत्राशयाच्या भिंतीवर बॅक्टेरियांच्या चिकटण्यास प्रतिबंधित करू शकतात - पुरावा थोडा आहे परंतु वास्तविक आहे), D-मनोज सप्लीमेंट्स (जे क्रॅनबेरीसारखे कार्य करतात), संभोगानंतरचे मूत्र विसर्जन, आणि डुश, सुगंधित उत्पादने, आणि स्पर्मिसाइड्स सारख्या चिघळवणाऱ्या गोष्टी टाळणे यांचा समावेश आहे.

योनी इस्ट्रोजेन असूनही वारंवार पुनरावृत्ती होणाऱ्या महिलांसाठी, प्रतिबंधात्मक अँटिबायोटिक्स (कमी डोस दररोज किंवा संभोगानंतर) आवश्यक असू शकतात - परंतु हे योनी इस्ट्रोजेनसह एकत्रित केले पाहिजे, एकटे वापरले जाऊ नये. मेथेनामाइन हिप्प्युरेट हा एक नॉन-अँटिबायोटिक पर्याय आहे जो मूत्र आम्ल करते आणि UTI प्रतिबंधासाठी उगम पावत आहे.

मूत्राशयाची अनियंत्रितता पोस्टमेनोपॉज महिलांच्या सुमारे 50% प्रभावित करते, तरीही अनेकांनी ते त्यांच्या प्रदात्यांना कधीच सांगितले नाही - बहुतेक वेळा कारण ते मानतात की हे वयोमानानुसार अपरिहार्य भाग आहे. हे नाही, आणि अनेक प्रभावी उपचार उपलब्ध आहेत.

ताणामुळे अनियंत्रितता (खोकताना, शिंका मारताना, हसताना, किंवा व्यायाम करताना लीक होणे) पोस्टमेनोपॉज महिलांमध्ये सर्वात सामान्य प्रकार आहे. हे पेल्विक फ्लोरच्या स्नायूंमध्ये कमकुवतपणा आणि युरेथ्रल ऊतींच्या पातळ होण्यामुळे होते. पेल्विक फ्लोर समर्थन आणि इस्ट्रोजेन-निर्भर ऊतींची अखंडता कमी झाल्यावर युरेथ्रल स्पिंकटर तितका घट्ट बंद होत नाही.

आवश्यकता अनियंत्रितता (मूत्र विसर्जित करण्याची तीव्र, तीव्र आवश्यकता आणि त्यानंतर अनैच्छिक लीक होणे - ज्याला सक्रिय मूत्राशय असेही म्हणतात) मेनोपॉज नंतर अधिक सामान्य होते. मूत्राशयाच्या भिंतीच्या संवेदनशीलतेतील बदल, डिट्रुसर स्नायूंची अति सक्रियता, आणि मूत्राशयाच्या अस्तराचे पातळ होणे यामुळे सर्व योगदान मिळते.

मिश्रित अनियंत्रितता (दोन्ही प्रकारांचे संयोजन) प्रत्यक्षात पोस्टमेनोपॉज महिलांमध्ये सर्वात सामान्य सादरीकरण आहे.

उपचार पद्धतींमध्ये पेल्विक फ्लोर फिजिकल थेरपी समाविष्ट आहे - दोन्ही प्रकारांसाठी पहिला उपचार. एक विशेष पेल्विक फ्लोर PT तुमच्या विशिष्ट कार्यक्षमता कमी करण्याचे मूल्यांकन करू शकते आणि लक्ष केंद्रित केलेल्या मजबूत करण्यासाठी मार्गदर्शन करू शकते. हे सामान्य केगेल सूचनांपेक्षा खूप अधिक प्रभावी आहे. योनी इस्ट्रोजेन युरेथ्रल ऊतींचे आरोग्य सुधारते आणि ताणामुळे अनियंत्रितता आणि UTI प्रतिबंधासाठी थोडे फायदे आहेत. वर्तनात्मक धोरणांमध्ये मूत्र विसर्जनाच्या दरम्यान अंतर वाढवणे, द्रव व्यवस्थापन, आणि वेळेवर मूत्र विसर्जनाचे वेळापत्रक समाविष्ट आहे.

आवश्यकता अनियंत्रिततेसाठी औषधांमध्ये अँटिचोलिनर्जिक्स (ऑक्सिब्युटिन, टोल्टरोडिन) आणि बीटा-3 अॅगोनिस्ट मिराबेग्रोन (Myrbetriq) यांचा समावेश आहे. नवीन पर्यायांमध्ये जुन्या अँटिचोलिनर्जिक्सपेक्षा कमी साइड इफेक्ट्स आहेत.

पेसरी (योनीमध्ये घालण्यासाठी सिलिकॉन उपकरणे) युरेथ्राला समर्थन देऊ शकतात आणि शस्त्रक्रिया न करता ताणामुळे अनियंत्रितता कमी करू शकतात. शस्त्रक्रियात्मक पर्याय - मध्य युरेथ्रल स्लिंग आणि कोलपोसस्पेंशन यांचा समावेश आहे - जेव्हा संवेदनशील उपाय पुरेसे नसतात तेव्हा ताणामुळे अनियंत्रिततेसाठी अत्यंत प्रभावी असतात.

तळाची गोष्ट: अनियंत्रितता सामान्य आहे, परंतु तुम्हाला त्यासह जगण्याची आवश्यकता नाही. पेल्विक फ्लोर PT आणि योनी इस्ट्रोजेनसह प्रारंभ करा, आणि आवश्यकतेनुसार तिथून वाढवा.

हे पोस्टमेनोपॉज काळातील काळजीतील सर्वात महत्त्वाचे आणि सूक्ष्म प्रश्नांपैकी एक आहे. लघुत्तरीय उत्तर: अनेक स्तन कर्करोग बाचलेल्या महिलांसाठी कमी डोसचा योनी इस्ट्रोजेन सुरक्षित असल्याचे दिसते - परंतु संवादाची काळजीपूर्वक वैयक्तिकृतता आवश्यक आहे.

चिंता आहे की इस्ट्रोजेन इस्ट्रोजेन-रिसेप्टर-पॉझिटिव्ह (ER+) स्तन कर्करोगाच्या पेशींना उत्तेजित करू शकते. प्रणालीक HRT सामान्यतः ER+ स्तन कर्करोगानंतर निषिद्ध आहे. परंतु योनी इस्ट्रोजेन वेगळा आहे - तो स्थानिकपणे लागू केला जातो, अत्यंत कमी डोसमध्ये, आणि कमी प्रणालीक शोषणासह.

कमी डोसचा योनी इस्ट्रोजेन (10 mcg टॅब्लेट, 7.5 mcg रिंग, किंवा 4 mcg इन्सर्ट) वापरणाऱ्या महिलांमध्ये रक्तातील इस्ट्राडिओल स्तर मोजणाऱ्या अभ्यासांनी सतत दाखवले आहे की स्तर सामान्य पोस्टमेनोपॉज श्रेणीत राहतात. बहुतेक महिलांसाठी, कोणतेही महत्त्वाचे प्रणालीक प्रदर्शन नाही.

क्लिनिकल पुरावे आश्वासक आहेत. अनेक प्रेक्षणीय अभ्यास - 8,000 पेक्षा जास्त स्तन कर्करोग बाचलेल्या महिलांचा समावेश असलेल्या मोठ्या डॅनिश अभ्यासासह - योनी इस्ट्रोजेनच्या वापरासह कर्करोगाच्या पुनरावृत्तीचा वाढलेला धोका आढळला नाही. अमेरिकन कॉलेज ऑफ ऑब्स्टेट्रिशियन्स आणि गायनोकॉलॉजिस्ट्स म्हणतात की कमी डोसचा योनी इस्ट्रोजेन स्तन कर्करोग बाचलेल्या महिलांसाठी विचारात घेतला जाऊ शकतो ज्यांना गैर-हार्मोनल उपचारांना प्रतिसाद देत नसलेल्या GSM लक्षणांचा सामना करावा लागतो.

कळीचा सूक्ष्मता: अरोमाटेज इनहिबिटर्स (लेट्रोझोल, अनास्ट्रोजोल, एक्झेमेस्टेन) घेत असलेल्या महिलांसाठी अधिक जटिल परिस्थिती आहे. या औषधांनी इस्ट्रोजेनला जवळजवळ शून्य स्तरांपर्यंत दाबून ठेवले आहे, आणि अगदी कमी प्रमाणात योनी इस्ट्रोजेन सिद्धांतानुसार त्यांच्या यांत्रिकीला उलटवू शकते. काही ऑन्कोलॉजिस्ट या रुग्णांसाठी योनी इस्ट्रोजेनला परवानगी देतात; इतर गैर-हार्मोनल पर्यायांना प्राधान्य देतात.

स्तन कर्करोग बाचलेल्या महिलांसाठी गैर-हार्मोनल पर्यायांमध्ये योनी मॉइश्चरायझर्स आणि लुब्रिकंट्स (सर्वात प्रथम) समाविष्ट आहेत, योनी DHEA (प्रास्टरोन - काही ऑन्कोलॉजिस्ट हे स्वीकार्य मानतात), हायल्युरोनिक आम्ल-आधारित उत्पादने, लेझर किंवा रेडिओफ्रीक्वेन्सी योनी उपचार (CO2 लेझर, रेडिओफ्रीक्वेन्सी - पुरावा अजून विकसित होत आहे), आणि ओस्पेमिफेन (तथापि, स्तन कर्करोग बाचलेल्या महिलांसाठी याची सुरक्षा स्थापित केलेली नाही).

सर्वात महत्त्वाचा पाऊल: तुमच्या ऑन्कोलॉजिस्ट आणि गायनोकॉलॉजिस्ट यांच्याशी संवाद साधा. GSM जीवनाच्या गुणवत्तेवर महत्त्वपूर्ण प्रभाव टाकतो, आणि स्तन कर्करोग बाचलेल्या महिलांना प्रभावी उपचार पर्याय मिळवण्याचा हक्क आहे.

अभ्यासांनी सतत दाखवले आहे की GSM च्या उपचारासाठी सर्वात मोठा अडथळा प्रभावी उपचारांचा अभाव नाही - तर महिलांनी ते उचलले नाही आणि प्रदात्यांनी विचारले नाही. या अंतराला भरून काढण्याचा मार्ग येथे आहे.

सिध्द प्रारंभ करा. तुम्ही म्हणू शकता: "मी योनीच्या कोरडेपणाचा अनुभव घेत आहे आणि यामुळे माझ्या जीवनाच्या गुणवत्तेवर परिणाम होत आहे," किंवा "मेनोपॉज नंतर मला सेक्स दरम्यान वेदना होत आहेत," किंवा "माझ्या वारंवार UTI होत आहेत आणि मी वाचले आहे की योनी इस्ट्रोजेन मदत करू शकते." प्रदाते या चिंतांना नियमितपणे ऐकतात - याबद्दल लाज वाटण्यासारखे काही नाही.

प्रभावाबद्दल विशिष्ट रहा. लक्षणांची नावे देण्याऐवजी, ते तुम्हाला कसे प्रभावित करतात हे वर्णन करा. "मी जवळीक टाळत आहे कारण ते वेदनादायक आहे" हे "माझ्या योनीमध्ये कोरडेपणा आहे" यापेक्षा अधिक संवाद साधते. "माझ्या सहा महिन्यात चार UTI झाले आहेत आणि प्रत्येक वेळी मला एक ताण जाणवतो" हे तुमच्या प्रदात्याला तात्काळतेची माहिती देते.

तुम्हाला काय विचारायचे आहे हे जाणून घ्या. जर तुमचा प्रदाता "फक्त लुब्रिकंट वापरा" असे सुचवित असेल तर पुढील पर्यायांचा शोध न घेता, तुम्ही म्हणू शकता: "मी ते प्रयत्न केले आहे आणि ते पुरेसे नाही. मला योनी इस्ट्रोजेनबद्दल चर्चा करायची आहे," किंवा "तुम्ही मला सांगू शकता का की योनी इस्ट्रोजेन माझ्यासाठी योग्य का नाही?" तुम्ही तुमच्या पर्यायांबद्दल सखोल चर्चा करण्याचा हक्क असाल.

जर तुमचा प्रदाता तुम्हाला दुर्लक्ष करत असेल, तर मेनोपॉज तज्ञाकडे जाण्याचा विचार करा. NAMS प्रमाणित मेनोपॉज व्यावसायिक GSM आणि इतर मेनोपॉज लक्षणे व्यवस्थापित करण्यात विशेष प्रशिक्षित आहेत. तुम्ही NAMS प्रदाता निर्देशिकेद्वारे एक शोधू शकता.

एक लक्षण डायरी आणा. तुमच्या नियुक्तीपूर्वी 2–4 आठवड्यांसाठी तुमच्या लक्षणांचे ट्रॅक ठेवा: कोणती लक्षणे, किती वेळा, तीव्रता (1–10 स्केल), आणि त्यांचा तुमच्या दैनंदिन जीवनावर कसा परिणाम होतो. हे तुमच्या प्रदात्याला ठोस डेटा देते आणि दर्शवते की तुम्ही हे गंभीरपणे घेत आहात.

लक्षात ठेवा: तुम्ही एक उपकार मागत नाही. योनी आणि मूत्रपिंडाचे आरोग्य हे आरोग्यसेवा आहे. प्रभावी, सुरक्षित उपचार उपलब्ध आहेत. तुम्हाला त्यांचा प्रवेश मिळण्याचा हक्क आहे.