Adakah Ini Perimenopause atau Tiroid? Bagaimana Untuk Mengetahui

Persilangan antara perimenopause dan disfungsi tiroid adalah luar biasa — dan ia adalah salah satu titik buta diagnostik yang paling biasa dalam kesihatan wanita. Kedua-dua keadaan ini berkongsi kelesuan, perubahan berat, kabus otak, perubahan mood, gangguan tidur, penipisan rambut, dan perubahan dalam corak haid. Diagram Venn simptom hampir seperti bulatan.

Persilangan ini wujud kerana kedua-dua hormon estrogen dan tiroid adalah pengatur metabolik yang fundamental. Mereka mempengaruhi hampir setiap sistem dalam badan anda: pengeluaran tenaga, suhu badan, kadar jantung, mood, kognisi, berat, pencernaan, dan kualiti rambut serta kulit. Apabila mana-mana sistem hormon terganggu, kesan hiliran kelihatan sangat serupa.

Untuk merumitkan keadaan lebih lanjut, hormon estrogen dan tiroid berinteraksi antara satu sama lain. Estrogen mempengaruhi tahap globulin pengikat tiroid (TBG) dalam darah, yang mempengaruhi berapa banyak hormon tiroid bebas yang tersedia untuk sel-sel anda. Ini bermakna bahawa fluktuasi estrogen semasa perimenopause boleh mengubah fungsi tiroid anda — dan sebaliknya. Seorang wanita dengan keadaan tiroid sempadan mungkin mendapati ia menjadi simptomatik semasa perimenopause khususnya kerana perubahan tahap estrogen.

Walaupun banyak simptom bert重重重, tanda-tanda tertentu lebih cenderung menunjukkan disfungsi tiroid.

Petunjuk hipotiroidisme (tiroid kurang aktif) termasuk intoleransi sejuk dan merasa sejuk ketika orang lain selesa, sembelit dan pencernaan yang perlahan, bengkak di wajah dan sekitar mata (terutama pada waktu pagi), suara yang serak atau lebih dalam, kulit kering dan kasar, kadar jantung yang sangat perlahan (bradikardia), dan kolesterol tinggi yang tidak bertindak balas terhadap diet. Peningkatan berat badan akibat hipotiroidisme cenderung stabil dan berterusan, dan ia tidak bertindak balas terhadap pengurangan kalori yang munasabah dan senaman — yang membezakannya daripada perubahan bahagian tengah yang lebih perlahan semasa perimenopause.

Petunjuk hipertiroidisme (tiroid terlalu aktif) termasuk intoleransi haba dan peluh berlebihan (berbeza daripada kilat panas — ia berterusan dan bukan episodik), degupan jantung yang cepat atau tidak teratur, tangan yang bergetar, kehilangan berat badan yang tidak dapat dijelaskan walaupun selera makan meningkat, najis longgar yang kerap, dan mata yang membonjol atau meradang (dalam penyakit Graves).

Pembeza utama untuk perimenopause khususnya adalah simptom yang berkaitan dengan kitaran haid: kilat panas (gelombang haba episodik, bukan berterusan), peluh malam, kekeringan faraj, dan perubahan dalam masa, aliran, atau keteraturan haid. Ini bukan ciri penyakit tiroid.

Beberapa simptom utama jauh lebih ciri perimenopause berbanding gangguan tiroid.

Kilat panas dan peluh malam adalah yang paling ketara. Ini adalah gelombang haba yang tiba-tiba dan kuat yang biasanya bermula di dada dan naik ke wajah dan kepala, berlangsung 1-5 minit, sering disertai dengan peluh dan kemerahan. Ia boleh berlaku beberapa kali sehari dan beberapa kali setiap malam. Walaupun hipertiroidisme boleh menyebabkan intoleransi haba dan peluh, ia tidak menghasilkan corak gelombang episodik yang ciri simptom vasomotor.

Kekeringan faraj, hubungan seksual yang menyakitkan, dan perubahan kencing (keinginan yang meningkat, jangkitan saluran kencing yang lebih kerap) adalah simptom yang bergantung kepada estrogen yang tidak berlaku dengan disfungsi tiroid. Simptom ini mencerminkan kesan estrogen yang menurun pada tisu genitourinari.

Perubahan kitaran yang mengikuti corak perimenopaus yang ciri — kitaran yang semakin pendek, kemudian lebih panjang, aliran yang lebih berat, pendarahan yang lebih kerap — juga menunjukkan perimenopause. Gangguan tiroid boleh menyebabkan haid yang tidak teratur, tetapi ia biasanya tidak mengikuti corak progresif ini.

Palpitasi jantung berlaku dalam kedua-dua keadaan tetapi terasa berbeza. Palpitasi perimenopaus sering merupakan episod bergetar yang singkat yang berkaitan dengan lonjakan hormon, sementara palpitasi yang berkaitan dengan tiroid cenderung melibatkan kadar jantung yang cepat yang berterusan atau fibrilasi atrium.

Sudah tentu — dan ini lebih biasa daripada yang disedari oleh kebanyakan wanita. Kira-kira 10-15% wanita berusia lebih 40 tahun mempunyai beberapa tahap disfungsi tiroid, dan hampir semua wanita berusia lebih 40 tahun berada dalam beberapa peringkat perimenopause. Matematik itu sendiri bermakna sejumlah besar wanita mempunyai kedua-dua keadaan secara serentak.

Penyakit tiroid autoimun (tiroiditis Hashimoto) adalah penyebab paling biasa hipotiroidisme, dan keadaan autoimun secara umum lebih prevalen di kalangan wanita dan sering bertambah teruk atau muncul semasa peralihan hormon — akil baligh, selepas bersalin, dan perimenopause. Beberapa penyelidik percaya bahawa perubahan sistem imun yang berkaitan dengan penurunan estrogen mungkin mencetuskan atau memburukkan penyakit tiroid autoimun.

Mempunyai kedua-dua keadaan adalah penting kerana ia memperburuk simptom masing-masing. Seorang wanita dengan hipotiroidisme yang tidak dirawat memasuki perimenopause akan mengalami kelesuan yang lebih teruk, kabus otak, simptom mood, dan peningkatan berat badan daripada mana-mana keadaan sahaja. Sebaliknya, merawat hanya satu keadaan sementara yang lain tidak didiagnosis bermakna anda akan terus merasa teruk walaupun "melakukan segala-galanya dengan betul."

Inilah sebabnya mengapa pemeriksaan menyeluruh adalah penting. Jika anda mengalami simptom yang konsisten dengan perimenopause, minta doktor anda juga memeriksa tiroid anda — dan jika anda mempunyai keadaan tiroid yang diketahui dan mendekati perimenopause, pastikan ubat tiroid anda dioptimumkan semasa perubahan hormon anda.

Untuk membezakan dengan betul antara perimenopause, disfungsi tiroid, dan keadaan lain yang menyerupai kedua-duanya, minta panel komprehensif. Jangan terima "kami hanya akan memeriksa TSH anda" — itu adalah ujian saringan, bukan gambaran lengkap.

Untuk tiroid: TSH (hormon perangsang tiroid — ujian saringan standard, tetapi ia tidak menceritakan keseluruhan cerita), free T4 (hormon tiroid utama yang dihasilkan oleh badan anda), free T3 (bentuk aktif yang digunakan oleh sel-sel anda — beberapa wanita mempunyai penukaran T4 ke T3 yang lemah), dan antibodi tiroid (antibodi TPO dan thyroglobulin — ini mengesan Hashimoto, yang boleh menyebabkan tahap tiroid berfluktuasi dan menyerupai simptom perimenopaus walaupun TSH "normal").

Untuk status hormon: FSH dan estradiol boleh memberikan gambaran (walaupun ia berfluktuasi dengan ketara semasa perimenopause), dan AMH (hormon anti-Müllerian) boleh menilai simpanan ovari jika anda berusia di bawah 45 tahun.

Ujian lain yang perlu dipertimbangkan: kiraan darah lengkap (anemia menyebabkan kelesuan, kabus otak, dan perubahan mood), ferritin (simpanan besi — boleh rendah walaupun tanpa anemia), vitamin D (kekurangan menyebabkan kelesuan, perubahan mood, dan kehilangan tulang), glukosa puasa dan HbA1c (rintangan insulin meningkat semasa perimenopause), dan panel lipid (risiko kardiovaskular meningkat dengan penurunan estrogen dan disfungsi tiroid).

Penting: minta salinan keputusan anda dengan julat rujukan. "Normal" tidak selalu bermakna optimum, dan mempunyai nombor anda membolehkan anda menjejaki trend dari masa ke masa.

Apabila kedua-dua perimenopause dan disfungsi tiroid dikenalpasti dan dirawat dengan betul, peningkatan yang berlaku boleh menjadi dramatik. Wanita yang telah berjuang selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun — sering diberitahu bahawa mereka "hanya tertekan" atau "hanya semakin tua" — sering menggambarkannya sebagai mendapatkan semula kehidupan mereka.

Rawatan tiroid adalah mudah: levothyroxine (T4 sintetik) adalah rawatan standard untuk hipotiroidisme, dos yang ditetapkan untuk membawa TSH ke dalam julat optimum (kebanyakan ahli endokrinologi menyasarkan TSH antara 1.0 dan 2.5 untuk pesakit simptomatik, bukannya julat "normal" yang luas 0.5-4.5). Beberapa wanita mendapat manfaat daripada penambahan T3 atau ubat kombinasi T4/T3. Ubat tiroid biasanya mengambil masa 4-6 minggu untuk mencapai kesan penuh.

Rawatan perimenopause mungkin termasuk terapi hormon (estrogen transdermal dan progesteron mikronisasi), yang menangani kekurangan estrogen dan progesteron yang mendorong kilat panas, gangguan tidur, simptom mood, dan perubahan kognitif. Intervensi gaya hidup — senaman yang teratur, tidur yang mencukupi, pengurusan tekanan, dan pemakanan anti-radang — menyokong kedua-dua keadaan.

Satu nota penting: terapi estrogen boleh meningkatkan globulin pengikat tiroid, yang mungkin memerlukan penyesuaian dos ubat tiroid anda ke atas. Jika anda memulakan HRT semasa mengambil ubat tiroid, doktor anda harus memeriksa semula tahap tiroid anda 6-8 minggu selepas memulakan estrogen. Interaksi ini difahami dengan baik dan mudah diurus — ia hanya memerlukan kesedaran dan pemantauan.