Можно ли забеременеть во время менструации?

Да — и это один из самых устойчивых мифов в репродуктивном здоровье. Хотя вероятность ниже, чем во время фертильного окна, беременность от секса во время менструации абсолютно возможна, и это происходит чаще, чем многие люди осознают.

Вот почему. Стандартный учебный цикл составляет 28 дней с овуляцией на 14-й день, но реальные циклы сильно варьируются. Здоровый цикл может составлять от 21 до 35 дней, и овуляция не всегда происходит в середине. Если ваш цикл составляет 24 дня, вы можете овулировать примерно на 10-й день. Если ваша менструация длится 5–7 дней, и вы занимаетесь сексом на 6-й или 7-й день, это ставит половой акт всего за 3–4 дня до овуляции.

Это важно, потому что сперма может выживать в женском репродуктивном тракте до 5 дней при оптимальных условиях — это означает, что сперма от секса во время менструации все еще может быть живой и жизнеспособной, когда яйцеклетка освобождается через несколько дней. Само яйцо выживает только 12–24 часа после овуляции, но этот 5-дневный период выживания спермы создает реальное перекрытие.

Исследования, опубликованные в BMJ, показали, что вероятность нахождения в фертильном окне уже составляет 2% на 4-й день цикла для женщин с короткими циклами и быстро растет с этого момента. На 7-й день — пока многие женщины все еще кровоточат — вероятность быть фертильной может достигать 17% в зависимости от длины цикла.

Итог: если вы не хотите забеременеть, не считайте, что ваша менструация — это безопасная зона. И если вы пытаетесь забеременеть, не исключайте время, близкое к менструации, особенно если ваши циклы, как правило, короче.

Ваше фертильное окно — это период дней в каждом цикле, когда беременность возможна. Оно длится примерно 6 дней: 5 дней до овуляции плюс день самой овуляции. Это окно существует из-за двух биологических реалий — сперма может выживать до 5 дней в репродуктивном тракте, а яйцо жизнеспособно только 12–24 часа после освобождения.

Наиболее фертильные дни — это 2–3 дня, предшествующие и включая овуляцию. Исследования, отслеживающие ежедневные половые акты и уровни зачатия, показывают, что вероятность беременности достигает пика, когда секс происходит за 1–2 дня до овуляции (около 25–30% за цикл для здоровых пар) и резко падает после дня овуляции.

Что делает это сложным, так это то, что вы не можете точно знать, когда произойдет овуляция, пока это не произойдет. Наблюдатели овуляции определяют всплеск LH за 24–36 часов до освобождения яйцеклетки, а изменения в цервикальной слизи (становясь прозрачными, эластичными и скользкими) сигнализируют о приближающейся фертильности. Но это краткосрочные индикаторы.

Для женщин с регулярными 28-дневными циклами фертильное окно обычно приходится на дни 10–16. Но если ваш цикл составляет 24 дня, это окно смещается примерно на дни 6–12 — перекрываясь с тем временем, когда многие женщины все еще менструируют. Если ваш цикл составляет 35 дней, окно смещается позже, примерно на дни 17–23.

Вот почему методы осознания фертильности, основанные на календаре, имеют более высокие показатели неудач (12–24% при обычном использовании), чем методы, которые отслеживают физические признаки, такие как базальная температура тела и цервикальная слизь в реальном времени (1–5% при идеальном использовании). Ваше фертильное окно не фиксировано на определенные календарные дни — оно смещается с вашей овуляцией, которая может варьироваться от цикла к циклу.

Нерегулярные циклы значительно увеличивают риск непреднамеренной беременности от секса во время менструации — потому что, когда вы не можете предсказать овуляцию, вы не можете предсказать свое фертильное окно.

Цикл считается нерегулярным, если он варьируется более чем на 7–9 дней от цикла к циклу, постоянно короче 21 дня или длиннее 35 дней, или если длина непредсказуема из месяца в месяц. Общие причины нерегулярных циклов включают синдром поликистозных яичников (PCOS), заболевания щитовидной железы, значительные изменения веса, чрезмерные физические нагрузки, стресс и перименопаузу.

При нерегулярных циклах овуляция может происходить гораздо раньше или позже, чем ожидалось. Женщина, у которой обычно 30-дневные циклы, но иногда 23-дневные, может овулировать уже на 9-й день — это означает, что секс на 4-й или 5-й день (во время менструации) может привести к беременности, если сперма выживет до овуляции.

PCOS представляет собой особенно запутанную ситуацию. Женщины с PCOS могут не овулировать неделями или месяцами, а затем овулировать непредсказуемо. Это может создать ложное чувство безопасности — долгие промежутки без овуляции, за которыми следует неожиданный фертильный период.

Если ваши циклы нерегулярные и вы хотите предотвратить беременность, методы, основанные на календаре, для вас не надежны. Барьерные методы (презервативы, диафрагмы) или гормональная контрацепция обеспечивают более стабильную защиту. Если вы пытаетесь забеременеть, отслеживание овуляции с помощью тестов на овуляцию и базальной температуры тела особенно важно, потому что на время полагаться нельзя.

Поговорите с вашим врачом, если ваши циклы постоянно нерегулярные. Кроме фертильных последствий, нерегулярные циклы могут быть признаком гормональных состояний, которые требуют лечения.

Нет абсолютно "безопасного" времени в вашем цикле — только времена, когда беременность менее вероятна. Тем не менее, понимание относительного риска в течение цикла может помочь вам принимать обоснованные решения.

Наименее рискованные дни — это ранняя и средняя лютеиновая фаза, после подтвержденной овуляции. Как только яйцо было освобождено и распалось (в течение 12–24 часов после овуляции), беременность невозможна до следующего события овуляции. Если вы можете подтвердить, что овуляция произошла — через устойчивое повышение базальной температуры тела, положительный тест на овуляцию, за которым следует изменение температуры, или УЗИ — дни между подтвержденной овуляцией и вашей следующей менструацией являются наименее фертильными.

Однако "подтверждение" овуляции — это сложная часть. Повышение температуры должно сохраняться как минимум 3 дня, чтобы надежно указывать на то, что овуляция прошла. И вы можете подтвердить это только задним числом — к тому времени, когда вы узнаете, что овуляция произошла, она уже закончилась.

Стандартный симптомно-термальный метод осознания фертильности (сочетающий мониторинг цервикальной слизи, отслеживание БТТ и расчеты по календарю) определяет примерно 12–16 "бесплодных" дней за цикл при идеальном использовании. Но идеальное использование требует значительной подготовки, ежедневной бдительности и воздержания или резервной контрацепции в любой день с неопределенностью.

Во время менструации — часто предполагается, что это "безопасно" — риск низкий, но реальный, особенно для женщин с циклами короче 26 дней. Первые 2–3 дня менструации несут наименьший теоретический риск просто потому, что они находятся дальше всего от следующей вероятной овуляции, но это верно только для женщин с предсказуемыми, средними или более длинными циклами.

Самый честный ответ: если для вас важно избежать беременности, используйте надежную контрацепцию на протяжении всего цикла, а не пытайтесь определить безопасные дни.

Выживаемость спермы — ключевой фактор, который делает возможной беременность во время менструации. Хотя большинство людей думают о зачатии как о требующем секса во время овуляции, реальность такова, что сперма может прибыть за несколько дней и ждать.

При оптимальных условиях — то есть при наличии цервикальной слизи фертильного качества — сперма может выживать в женском репродуктивном тракте до 5 дней. Некоторые исследования задокументировали выживание до 7 дней в редких случаях. При отсутствии фертильной цервикальной слизи (что типично во время менструации) выживаемость спермы короче, обычно 1–2 дня. Но "обычно" не значит "всегда."

Вот временная шкала, которая имеет значение. Допустим, у вас 24-дневный цикл и 6-дневная менструация. Вы занимаетесь сексом на 5-й день менструации. Сперма может потенциально выжить до 10-го дня. Если вы овулируете на 10-й день (что вполне возможно для 24-дневного цикла), эта сперма может оплодотворить яйцо. Даже при 26-дневном цикле и овуляции примерно на 12-й день сперма с 7-го дня вашей менструации может перекрыть разрыв.

Цервикальная слизь играет критическую роль в этом уравнении. По мере повышения уровня эстрогена в поздней фолликулярной фазе цервикальная слизь становится более благоприятной для спермы — тонкой, щелочной и богатой питательными веществами. Некоторые женщины начинают производить переходную слизь даже во время менструации, создавая более благоприятную для спермы среду раньше, чем ожидалось.

Еще один фактор: сама шейка матки. Во время менструации шейка матки немного более открыта, чтобы позволить менструальному потоку, что может облегчить сперме вход в матку и достижение фаллопиевых труб, где происходит оплодотворение.

Практический вывод прост — сперма более устойчива, чем большинство людей предполагает, и перекрытие между менструацией и фертильным окном реально для значительного процента женщин.

Если ваша цель — предотвратить беременность, да — вы должны использовать контрацепцию во время менструации. Риск может быть ниже, чем во время вашего фертильного окна, но он не равен нулю, и для женщин с короткими или нерегулярными циклами риск может быть значительным.

Кроме беременности, есть и другие причины рассмотреть защиту во время секса во время менструации. Менструальная кровь может изменить pH влагалища, что может увеличить восприимчивость к определенным инфекциям. Половые инфекции (ППИ) могут передаваться во время менструации — на самом деле, некоторые ППИ, такие как ВИЧ, имеют немного более высокий риск передачи во время менструации из-за наличия крови и немного более открытой шейки матки.

Презервативы — самый простой вариант для секса во время менструации. Они предотвращают беременность, уменьшают передачу ППИ и доступны без рецепта. Если вы уже используете гормональную контрацепцию (таблетки, пластырь, кольцо, имплант или гормональную спираль), вы защищены на протяжении всего цикла, включая менструацию — хотя стоит отметить, что "менструация" при гормональной контрацепции — это отменное кровотечение, а не настоящая менструация.

Медные спирали обеспечивают непрерывную нехимическую контрацепцию и эффективны сразу, что делает их хорошим вариантом для женщин, которые хотят надежной защиты без гормонов. Они частично работают, создавая среду, токсичную для спермы, что эффективно независимо от фазы цикла.

Если вы используете метод осознания фертильности (FAM), правила вашего метода могут обозначить ранние дни менструации как "безопасные" в зависимости от длины вашего цикла и данных отслеживания. Однако большинство инструкторов FAM рекомендуют осторожность во время менструации для женщин с циклами короче 26 дней.

Самое простое правило: если вы не активно пытаетесь забеременеть, рассматривайте каждый день вашего цикла как потенциально фертильный — потому что для некоторых женщин это так.