Психическое здоровье в перименопаузе — Настроение, Горе, Отношения и Терапия

Эффекты перименопаузы на психическое здоровье не "в вашей голове" в уничижительном смысле — они очень буквально в вашей голове, вызванные воздействием колеблющихся гормонов на химию и структуру мозга. Эстроген является основным модулятором нескольких систем нейротрансмиттеров. Он усиливает синтез серотонина и чувствительность рецепторов (влияет на настроение, сон и аппетит), поддерживает дофаминовую сигнализацию (влияет на мотивацию, удовольствие и вознаграждение) и облегчает активность GABA (влияет на тревогу и спокойствие).

Во время перименопаузы эти системы нейротрансмиттеров становятся нестабильными. Дело не только в том, что уровень гормонов падает — они колеблются непредсказуемо, и именно эта волатильность наиболее разрушительно влияет на химию мозга. Ваш мозг постоянно подстраивается под движущуюся цель. На одной неделе уровень эстрогена резко возрастает (что может вызвать раздражительность и подавленность), на следующей он падает (что может вызвать депрессию и усталость). Эта биологическая нестабильность делает изменения настроения в перименопаузе такими запутанными и непоследовательными.

Нейротрофический фактор мозга (BDNF) — это белок, критически важный для пластичности мозга, обучения и регуляции настроения — также зависит от эстрогена. Снижение BDNF во время перименопаузы способствует когнитивной и эмоциональной уязвимости, которую испытывают многие женщины. Нейровизуализационные исследования показывают измеримые изменения в структуре и связности мозга во время менопаузного перехода, включая области, связанные с памятью, регуляцией эмоций и исполнительными функциями.

Понимание этой биологии дает силу, а не фатализм. Это объясняет, почему эти изменения не ваша вина и почему они поддаются целенаправленному лечению.

Одним из самых распространенных — и самых разочаровывающих — переживаний перименопаузы является появление новой тревоги у женщин, которые никогда ранее не испытывали тревоги. Внезапное возникновение обобщенной тревоги, чувство страха при пробуждении, панические эпизоды с учащенным сердцебиением или социальная тревога, которые ранее не наблюдались, являются характерными признаками гормональных колебаний, а не изменения личности или нового психического расстройства.

Перименопаузная тревога имеет некоторые отличительные черты. Она часто появляется или усиливается в зависимости от менструального цикла (особенно в лютеиновой фазе, когда уровень прогестерона падает), может сопровождаться физическими симптомами, такими как сердцебиение, сжатие в груди и бессонница, и часто имеет "не спровоцированное" качество — физическое ощущение тревоги без пропорциональной психологической причины. Многие женщины описывают это как внутреннее дрожание, которое они не могут объяснить.

Биологический механизм сосредоточен на снижении прогестерона (и его успокаивающего метаболита аллопрегнанолона) и нестабильных эффектах эстрогена на серотонин. Эта комбинация создает состояние нейрохимической гиперарousal, которое проявляется как тревога. Это отличается от тревожных расстройств, которые развиваются из психологических причин, хотя перименопауза может, безусловно, усугубить предшествующую тревогу.

Лечение часто включает комбинацию подходов. Гормональная терапия (особенно микронезированный прогестерон перед сном) может непосредственно устранить нейрохимический дефицит. SSRIs или SNRIs эффективны и иногда являются правильным выбором, особенно если тревога сильная или у вас есть история тревожного расстройства. CBT предоставляет инструменты для управления симптомами тревоги независимо от их причины. Физические упражнения, методы снижения стресса на основе осознанности и достаточный сон являются дополнительными основанными на доказательствах методами. Самый важный первый шаг — признать гормональный вклад — слишком многим женщинам назначают SSRIs без обсуждения их гормонального статуса.

Горе во время перименопаузы реально, обоснованно и широко распространено — хотя редко обсуждается. Это многогранная реакция на глубокие биологические, психологические и экзистенциальные изменения, происходящие одновременно. Многие женщины описывают горе по поводу потери своей молодой версии, своей фертильности (даже если они не хотели больше детей, потеря этой опции имеет значение), своего предсказуемого тела и фазы жизни, которая заканчивается.

Биологически те же нарушения нейротрансмиттеров, которые вызывают депрессию и тревогу, также снижают эмоциональную устойчивость и повышают эмоциональную чувствительность. Вы можете обнаружить, что плачете по поводу вещей, которые ранее вас не трогали, или чувствуете глубокую, неясную грусть, которая не привязана к какой-либо конкретной утрате. Это нейрохимическая уязвимость, а не слабость.

Культурно, перименопауза совпадает с периодом значительных жизненных переходов. Дети могут покидать дом (или становиться подростками). Пожилые родители могут нуждаться в заботе. Карьера может казаться стагнирующей или требовать новых усилий. Отношения могут испытывать напряжение. Пересечение гормональной уязвимости с этими внешними стрессорами создает идеальный шторм эмоциональных потрясений, который может ощущаться как полная кризис идентичности.

Концепция "неопределенной утраты" — горе по поводу чего-то, что не имеет четкого определения или социального признания — здесь применима. Нет ритуала для окончания фертильности. Нет периода траура по телу, которое у вас было. Это отсутствие социальной поддержки для горя в перименопаузе оставляет многих женщин в ощущении изоляции в их переживаниях. Нахождение сообщества с другими женщинами в том же переходе — будь то через группы поддержки, онлайн-сообщества или дружбу — может быть глубоко утешительным. Терапия, которая позволяет уделить внимание работе с горем, а не только управлению симптомами, особенно ценна в это время.

Перименопауза может глубоко повлиять на все отношения — интимные партнерства, дружбу, семейные динамики и профессиональные взаимодействия — как через прямые гормональные эффекты, так и через последствия симптомов на повседневное функционирование. Понимание этих влияний может помочь деперсонализировать конфликты и открыть каналы для поддержки.

В интимных партнерствах сходятся несколько факторов. Снижение либидо (вызванное гормональными изменениями и усталостью), боль во время полового акта (из-за вагинальной сухости), волатильность настроения и ярость, которую испытывают многие женщины в перименопаузе, могут напрягать даже крепкие отношения. Партнеры, которые не понимают, что происходит, могут интерпретировать эти изменения как личное отвержение или ухудшение отношений. Открытое общение о биологической реальности перименопаузы имеет решающее значение — и некоторые пары обнаруживают, что совместная медицинская консультация помогает неперименопаузному партнеру понять.

Ярость перименопаузы — которая отличается от обычного гнева и подробно обсуждается на нашей странице о ярости в перименопаузе — может быть особенно разрушительной для отношений, если ее не понять в контексте. Многие женщины описывают, что говорят или делают вещи во время эпизодов ярости, которые кажутся совершенно нехарактерными, за которыми следует чувство вины и стыда. Этот цикл подрывает уверенность в себе и может создать динамику, при которой женщина начинает подавлять все эмоции, чтобы избежать вспышек — что не является устойчивым.

Дружба часто меняется во время перименопаузы. Некоторые женщины отстраняются из-за усталости, социальной тревоги или усилий, необходимых для поддержания социальных связей в период низких эмоциональных ресурсов. Другие обнаруживают, что перименопауза углубляет определенные дружбы — особенно с женщинами, проходящими через аналогичные переживания. Инвестирование в отношения, которые кажутся поддерживающими и честными, и предоставление себе разрешения отступить от тех, которые кажутся истощающими, является уместным самопомощью в этот переходный период.

Несколько терапевтических подходов имеют доказательства, помогающие женщинам в перименопаузе, и лучший выбор зависит от ваших конкретных симптомов и потребностей. Когнитивно-поведенческая терапия (CBT) имеет наибольшую доказательную базу для перименопаузы — в рандомизированных испытаниях было показано, что она снижает стресс от приливов, улучшает бессонницу (CBT-I), снижает тревогу и депрессию и улучшает общее качество жизни. CBT помогает выявить и перестроить неэффективные мыслительные шаблоны, которые могут усиливать страдания в перименопаузе.

Когнитивная терапия на основе осознанности (MBCT) и методы снижения стресса на основе осознанности (MBSR) эффективны для размышлений, тревоги и эмоциональной реактивности, которые характеризуют перименопаузу. Эти подходы учат вас наблюдать за мыслями и эмоциями, не позволяя им унести вас — это особенно полезный навык, когда нейрохимия делает эмоции более интенсивными и нестабильными. Исследования показывают, что MBSR снижает воспринимаемый стресс, тревогу и беспокойство от вазомоторных симптомов у женщин в менопаузе.

Психодинамическая или глубинная терапия может быть ценна для экзистенциальных и горестных аспектов перименопаузы — исследование изменений в идентичности, горевание утрат, работа с прошлой травмой, которая может всплыть во время гормональной уязвимости, и обработка жизненного перехода на более глубоком уровне, чем позволяет управление симптомами.

Групповая терапия и группы поддержки предлагают уникально мощный опыт совместного понимания. Слушать других женщин, которые описывают именно то, что вы переживаете — и осознавать, что вы не одиноки, не сломлены и не выдумываете это — может быть одним из самых терапевтических переживаний в перименопаузе. Многие женщины описывают свою группу поддержки в перименопаузе как первое место, где они почувствовали себя по-настоящему понятыми.

Практически, ищите терапевта, который разбирается в гормональных влияниях на психическое здоровье. Не все терапевты понимают перименопаузу, и работа с тем, кто понимает, избегает разочарования от необходимости объяснять вашу биологию, когда вам нужна эмоциональная поддержка.

Медикаменты уместны и должны рассматриваться, когда симптомы настроения значительно влияют на качество вашей жизни, повседневное функционирование, отношения или рабочую производительность — и когда меры образа жизни недостаточны. Нет смысла страдать от изменений настроения в перименопаузе без фармакологической поддержки, когда существуют эффективные методы лечения.

Гормональная терапия часто является первым вариантом для симптомов настроения, которые явно связаны с гормональным переходом. Эстроген стабилизирует серотонин и другие системы нейротрансмиттеров, а микронезированный прогестерон обеспечивает прямые анксиолитические и способствующие сну эффекты через модуляцию GABA. Многие женщины испытывают значительное улучшение настроения в течение нескольких недель после начала HRT, особенно если симптомы настроения совпадают с вазомоторными симптомами, нарушением сна и циклическими паттернами.

SSRIs и SNRIs эффективны при перименопаузной депрессии и тревоге, и они являются правильным выбором, когда симптомы настроения сильные, когда гормональная терапия противопоказана или не желательна, или когда существует предшествующее расстройство настроения, которое было дестабилизировано гормональными изменениями. Эсциталопрам, сертралин и венлафаксин имеют наибольшее количество доказательств в популяциях женщин в перименопаузе. Некоторые женщины получают пользу от комбинации HRT и антидепрессанта, особенно если гормональная терапия не полностью устраняет симптомы настроения.

Буспирон может быть рассмотрен для тревоги, которая не поддается другим подходам. Габапентин может помочь, если тревога сочетается с приливами и бессонницей. Для ярости в частности некоторые женщины реагируют на стабилизаторы настроения, хотя это менее изучено в перименопаузе.

Решение о медикаментах должно быть совместным, основанным на вашей симптоматике, медицинской истории, предпочтениях и опыте специалиста, который понимает как биологию перименопаузы, так и психиатрические медикаменты. Не принимайте рецепт — или отказ в назначении — от кого-то, кто не учитывает вашу полную клиническую картину.