Ярость, о которой никто не говорит в перименопаузе

Ярость, которая возникает во время перименопаузы — казалось бы, из ниоткуда, несоразмерная триггеру и совершенно не похожая на ваше прежнее «я» — имеет четкое биологическое объяснение. Прогестерон — первый гормон, который снижается в перименопаузе, часто за годы до значительного снижения эстрогена. Прогестерон действует непосредственно на рецепторы ГАМК в мозге — ГАМК является основным успокаивающим нейротрансмиттером вашей нервной системы, по сути, тормозной системой вашего мозга.

Когда уровень прогестерона снижается, активность ГАМК уменьшается. Ваш мозг буквально теряет часть своей способности регулировать интенсивность эмоциональных реакций. Это как если бы кто-то убрал демпфер с пианино — каждая нота звучит громче и резче, чем должна.

Одновременно колеблющийся эстроген нарушает производство серотонина и дофамина. Серотонин помогает регулировать настроение и эмоциональную реакцию, в то время как дофамин влияет на мотивацию и удовольствие. Когда эти нейротрансмиттеры нестабильны, ваша эмоциональная база смещается. Небольшие разочарования, которые вы бы проигнорировали несколько лет назад, теперь кажутся невыносимыми. Вы можете перейти от спокойствия к ярости за считанные секунды, а затем почувствовать вину и смятение по поводу того, почему вы так интенсивно отреагировали. Это не недостаток характера. Это нейрохимия.

Да, и женщины последовательно описывают ее как качественно отличающуюся от любой ярости, которую они испытывали ранее. Ярость в перименопаузе, как правило, возникает внезапно (с небольшим или без предупреждения), несоразмерно (интенсивность не соответствует ситуации), физически подавляюще (учащенное сердцебиение, сжатая челюсть, дрожь, подъем температуры) и сопровождается чувством вины или смятения ("это был не я").

Многие женщины описывают это как вспышку — в один момент они в порядке, а в следующий момент их охватывает ярость, которая кажется почти первобытной. Некоторые женщины сообщают, что ярость сопровождается физическим ощущением внутреннего жара, отличным от приливов, который заполняет грудную клетку и поднимается к голове.

Что делает ярость в перименопаузе особенно тревожной, так это то, что она часто направлена на самых близких вам людей — партнеров, детей, коллег — и может казаться совершенно нехарактерной. Женщины, которые были терпеливыми и уравновешенными на протяжении всей своей жизни, внезапно оказываются кричащими на своих детей из-за пролитого молока или кипящими от обиды на своих партнеров за незначительные упущения. Разрыв между тем, кем вы знаете себя быть, и тем, как вы себя ведете, глубоко тревожит.

Прогестерон часто называют "успокаивающим гормоном", и это не преувеличение — он имеет прямое, измеримое влияние на химию мозга. Прогестерон и его метаболит аллопрегнанолон связываются с рецепторами ГАМК-А в мозге, усиливая ингибирующее (успокаивающее) действие ГАМК. Это та же система рецепторов, на которую нацелены противотревожные препараты, такие как бензодиазепины, и снотворные, такие как золпидем.

В течение ваших репродуктивных лет уровень прогестерона повышается после овуляции во второй половине каждого цикла, что способствует относительному спокойствию, которое многие женщины ощущают в лютеиновой фазе (до того, как могут начаться симптомы ПМС). Когда уровень прогестерона адекватен, активность ГАМК сдерживает эмоциональную реакцию, поддерживает глубокий сон и способствует чувству равновесия.

В перименопаузе производство прогестерона становится нестабильным, а затем снижается по мере того, как овуляция становится менее регулярной. В некоторых циклах вы можете вообще не овулировать (ан овуляторные циклы), производя минимальное количество прогестерона. Без успокаивающего влияния прогестерона на ГАМК система стресса мозга становится гиперактивной. Миндалевидное тело — центр обнаружения угроз в вашем мозге — активируется быстрее, а префронтальная кора (ответственная за рациональное мышление и контроль импульсов) имеет меньше возможностей это подавить. Нейрологический результат — более короткий фитиль, большие взрывы и меньшая способность к саморегуляции.

Гормональная терапия (ГТ) является одним из самых эффективных методов лечения симптомов настроения, связанных с перименопаузой, включая ярость. Подход зависит от того, какие гормоны наиболее затронуты.

Для женщин, у которых все еще есть менструации, циклический микронизированный прогестерон (принимаемый во второй половине цикла) может непосредственно решить проблему дефицита прогестерона, вызывающего нарушение ГАМК. Многие женщины сообщают, что чувствуют себя спокойнее, лучше спят и имеют значительно меньше эпизодов ярости в течение первого цикла лечения. Микронизированный прогестерон (торговое название Prometrium или эквивалент, изготовленный по рецепту) предпочтителен перед синтетическими прогестинами, которые не обладают теми же свойствами, усиливающими ГАМК, и могут на самом деле ухудшить настроение у некоторых женщин.

Гормональная терапия эстрогеном — обычно трансдермальная (пластыри, гели или спреи) — стабилизирует колебания эстрогена, которые нарушают серотонин и дофамин. Упрощая гормональные колебания, гормональная терапия эстрогеном снижает эмоциональную нестабильность в целом. Женщины, которым нужны как эстроген, так и прогестерон (все, у кого есть матка и кто использует гормональную терапию эстрогеном), могут найти комбинацию особенно эффективной.

Гормональная терапия не подходит всем, и решение должно быть индивидуализированным. Но для женщин, чья ярость вызвана гормонами и значительно влияет на их качество жизни, она часто бывает трансформирующей — и гораздо более целенаправленной, чем антидепрессанты, которые часто назначаются в качестве первой линии.

Несколько основанных на доказательствах методов лечения могут помочь справиться с яростью в перименопаузе, как вместе с гормональной терапией, так и вместо нее.

СИОЗС и СИОЗСН (ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина) могут быть эффективными, поскольку они непосредственно решают проблему нарушения серотонина, вызванного колеблющимся эстрогеном. Низкие дозы СИОЗС, такие как эсциталопрам или сертралин, часто назначаются для симптомов настроения в перименопаузе. Они могут снизить раздражительность и эмоциональную реакцию в течение 2-4 недель.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) особенно полезна, поскольку она учит вас распознавать ранние физиологические признаки эпизода ярости и вмешиваться до того, как он эскалирует. КПТ не может изменить уровень ваших гормонов, но она может изменить то, как ваш мозг обрабатывает эмоциональный всплеск — давая вашей префронтальной коре инструменты для восстановления контроля.

Регулярные аэробные упражнения являются одним из самых мощных регуляторов настроения. Физические упражнения увеличивают уровень серотонина, дофамина и эндорфинов, снижают уровень кортизола и улучшают сон — одновременно устраняя несколько факторов, способствующих ярости. Исследования показывают, что 30-45 минут умеренной физической активности в большинстве дней недели обеспечивают измеримые преимущества для настроения.

Медитация осознанности, хотя и не является заменой медицинскому лечению в тяжелых случаях, имеет доказательства, поддерживающие ее способность снижать эмоциональную реакцию и улучшать паузу между стимулом и реакцией — что именно и разрушается во время перименопаузы.

Общение о ярости в перименопаузе с вашей семьей важно — как для ваших отношений, так и для снижения стыда и изоляции, которые испытывают многие женщины. Вот структура, которую многие женщины находят полезной.

Начните с биологии. Объясните, что химия вашего мозга действительно меняется. Прогестерон, который помогает поддерживать спокойствие вашей нервной системы, снижается. Это не выбор, не проблема отношения или что-то, что вы можете просто преодолеть — это так же реально, как любое другое гормональное состояние, такое как заболевание щитовидной железы или диабет.

Будьте конкретными в том, что вы испытываете. "Иногда я чувствую волну интенсивной ярости, которая возникает очень быстро и кажется гораздо больше, чем требует ситуация. Это не связано с вами. Я работаю над тем, чтобы справиться с этим, и мне нужно, чтобы вы знали, что я осознаю, что это происходит."

Попросите о том, что вам нужно. Это может быть пространство, когда вы чувствуете, что нарастает эпизод ярости, терпение, когда вам нужно отойти от разговора, или понимание того, что ваша раздражительность не личная. Для партнеров в частности укажите на ресурсы — книги, такие как "Манифест менопаузы" доктора Джен Гунтер или NAMS.org, могут помочь им понять науку.

Самое главное, ищите лечение. Объяснение биологии имеет важное значение, но это не замена получению помощи. Гормональная терапия, медикаменты, терапия или их комбинация могут значительно снизить частоту и интенсивность эпизодов ярости — что принесет пользу вам и всем вокруг вас.