Это перименопауза или проблемы с щитовидной железой? Как узнать

Перекрытие между перименопаузой и дисфункцией щитовидной железы замечательно — и это одна из самых распространенных диагностических слепых зон в женском здоровье. Оба состояния имеют общие симптомы: усталость, изменения веса, затуманенность сознания, перепады настроения, нарушения сна, истончение волос и изменения менструального цикла. Диаграмма Венна симптомов почти круглая.

Это перекрытие существует, потому что как эстроген, так и гормоны щитовидной железы являются основными метаболическими регуляторами. Они влияют почти на каждую систему в вашем теле: производство энергии, температуру тела, частоту сердечных сокращений, настроение, когнитивные функции, вес, пищеварение и качество волос и кожи. Когда одна из гормональных систем нарушена, последствия выглядят поразительно похоже.

Чтобы усложнить ситуацию, эстроген и гормоны щитовидной железы взаимодействуют друг с другом. Эстроген влияет на уровень глобулина, связывающего тироксин (TBG) в крови, что влияет на то, сколько свободного гормона щитовидной железы доступно вашим клеткам. Это означает, что колебания эстрогена при перименопаузе могут фактически изменить вашу функцию щитовидной железы — и наоборот. Женщина с пограничным состоянием щитовидной железы может обнаружить, что оно становится симптоматичным именно во время перименопаузы из-за изменения уровней эстрогена.

Хотя многие симптомы пересекаются, определенные признаки более явно указывают на дисфункцию щитовидной железы.

Признаки гипотиреоза (недостаточная функция щитовидной железы) включают непереносимость холода и ощущение холода, когда другим комфортно, запоры и вялое пищеварение, отечность лица и вокруг глаз (особенно утром), хриплый или более глубокий голос, сухая и грубая кожа, очень медленный пульс (брадикардия) и повышенный уровень холестерина, который не реагирует на диету. Увеличение веса при гипотиреозе, как правило, стабильное и постоянное, и оно не реагирует на разумное сокращение калорий и физические упражнения — что отличает его от более постепенных изменений в области живота при перименопаузе.

Признаки гипертиреоза (повышенная функция щитовидной железы) включают непереносимость тепла и чрезмерное потоотделение (в отличие от приливов — это постоянное, а не эпизодическое), учащенное или нерегулярное сердцебиение, дрожащие руки, необъяснимая потеря веса, несмотря на повышенный аппетит, частые жидкие стулья и выпуклые или раздраженные глаза (при болезни Грейвса).

Ключевым отличием для перименопаузы являются симптомы, связанные с менструальным циклом: приливы (эпизодические волны тепла, а не постоянные), ночные поты, вагинальная сухость и изменения в сроках, объеме или регулярности менструаций. Эти симптомы не являются признаками заболевания щитовидной железы.

Несколько характерных симптомов гораздо более характерны для перименопаузы, чем для заболеваний щитовидной железы.

Приливы и ночные поты являются наиболее отличительными. Это внезапные, интенсивные волны тепла, которые обычно начинаются в груди и поднимаются к лицу и голове, длятся 1-5 минут, часто сопровождаясь потоотделением и покраснением. Они могут происходить несколько раз в день и несколько раз за ночь. Хотя гипертиреоз может вызывать непереносимость тепла и потоотделение, он не производит характерный эпизодический волновой паттерн вазомоторных симптомов.

Вагинальная сухость, болезненный половой акт и изменения в мочеиспускании (повышенная срочность, более частые инфекции мочевыводящих путей) являются симптомами, зависимыми от эстрогена, которые не возникают при дисфункции щитовидной железы. Эти симптомы отражают влияние снижающегося уровня эстрогена на ткани мочеполовой системы.

Изменения цикла, которые следуют характерному паттерну перименопаузы — циклы становятся короче, затем длиннее, более обильные выделения, более частые пятна — также указывают на перименопаузу. Заболевания щитовидной железы могут вызывать нерегулярные менструации, но они обычно не следуют этому прогрессивному паттерну.

Сердцебиения происходят в обоих состояниях, но ощущаются по-разному. Сердцебиения при перименопаузе часто являются кратковременными эпизодами трепетания, связанными с гормональными всплесками, в то время как сердцебиения, связанные с щитовидной железой, как правило, включают устойчивое учащенное сердцебиение или фибрилляцию предсердий.

Абсолютно — и это более распространено, чем большинство женщин осознает. Примерно 10-15% женщин старше 40 лет имеют ту или иную степень дисфункции щитовидной железы, и практически все женщины старше 40 находятся на какой-то стадии перименопаузы. Одних только математических расчетов достаточно, чтобы понять, что значительное количество женщин имеет оба состояния одновременно.

Автоиммунное заболевание щитовидной железы (тиреоидит Хашимото) является наиболее распространенной причиной гипотиреоза, и автоиммунные заболевания в целом более распространены среди женщин и часто обостряются или возникают во время гормональных переходов — полового созревания, послеродового периода и перименопаузы. Некоторые исследователи считают, что изменения в иммунной системе, связанные со снижением уровня эстрогена, могут спровоцировать или ухудшить автоиммунное заболевание щитовидной железы.

Наличие обоих состояний имеет значение, потому что они усугубляют симптомы друг друга. Женщина с нелеченым гипотиреозом, входящая в перименопаузу, будет испытывать более сильную усталость, затуманенность сознания, симптомы настроения и увеличение веса, чем любое из состояний по отдельности. Напротив, лечение только одного состояния, в то время как другое остается недиагностированным, означает, что вы продолжите чувствовать себя плохо, несмотря на то, что "делаете все правильно."

Вот почему тщательное обследование имеет решающее значение. Если вы испытываете симптомы, соответствующие перименопаузе, попросите вашего врача также проверить вашу щитовидную железу — и если у вас есть известное заболевание щитовидной железы и вы приближаетесь к перименопаузе, убедитесь, что ваша доза лекарства для щитовидной железы оптимизирована по мере изменения вашего гормонального фона.

Чтобы правильно различить перименопаузу, дисфункцию щитовидной железы и другие состояния, которые имитируют оба, попросите провести комплексный анализ. Не соглашайтесь на "мы просто проверим ваш TSH" — это скрининговый тест, а не полная картина.

Для щитовидной железы: TSH (гормон, стимулирующий щитовидную железу — стандартный скрининговый тест, но он не рассказывает всю историю), свободный T4 (основной гормон щитовидной железы, который производит ваше тело), свободный T3 (активная форма, которую используют ваши клетки — некоторые женщины имеют плохую конверсию T4 в T3) и антитела к щитовидной железе (антитела к TPO и тиреоглобулину — они обнаруживают тиреоидит Хашимото, который может вызывать колебания уровней щитовидной железы и имитировать симптомы перименопаузы, даже когда TSH "нормальный").

Для гормонального статуса: FSH и эстрадиол могут дать моментальный снимок (хотя они значительно колеблются в перименопаузе), а AMH (анти-Мюллеров гормон) может оценить резерв яичников, если вам меньше 45.

Другие тесты, которые стоит рассмотреть: общий анализ крови (анемия вызывает усталость, затуманенность сознания и изменения настроения), ферритин (запасы железа — могут быть низкими даже без анемии), витамин D (недостаток вызывает усталость, изменения настроения и потерю костной массы), уровень глюкозы натощак и HbA1c (инсулинорезистентность увеличивается в перименопаузе) и липидный профиль (риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается как при снижении уровня эстрогена, так и при дисфункции щитовидной железы).

Важно: попросите копии ваших результатов с референсными диапазонами. "Нормальный" не всегда означает оптимальный, и наличие ваших чисел позволяет вам отслеживать тенденции с течением времени.

Когда и перименопауза, и дисфункция щитовидной железы правильно идентифицированы и лечатся, улучшение может быть драматичным. Женщины, которые боролись с этим в течение месяцев или лет — часто им говорили, что они "просто подвержены стрессу" или "просто стареют" — часто описывают это как возвращение к жизни.

Лечение щитовидной железы простое: левотироксин (синтетический T4) является стандартным лечением гипотиреоза, дозируется для достижения оптимального диапазона TSH (большинство эндокринологов стремятся к TSH между 1.0 и 2.5 для симптоматических пациентов, а не к широкому "нормальному" диапазону 0.5-4.5). Некоторые женщины получают пользу от добавления T3 или комбинированного препарата T4/T3. Лекарства для щитовидной железы обычно требуют 4-6 недель для достижения полного эффекта.

Лечение перименопаузы может включать гормональную терапию (трансдермальный эстроген и микронизированный прогестерон), которая устраняет дефицит эстрогена и прогестерона, вызывающий приливы, нарушения сна, симптомы настроения и когнитивные изменения. Интервенции в образе жизни — регулярные физические упражнения, достаточный сон, управление стрессом и противовоспалительное питание — поддерживают оба состояния.

Одно важное замечание: терапия эстрогеном может увеличить уровень глобулина, связывающего тироксин, что может потребовать корректировки дозы вашего лекарства для щитовидной железы вверх. Если вы начинаете HRT, находясь на лечении щитовидной железы, ваш врач должен повторно проверить ваши уровни щитовидной железы через 6-8 недель после начала эстрогена. Это взаимодействие хорошо изучено и легко управляется — оно просто требует осведомленности и мониторинга.