Shëndeti Mendor në Perimenopauzë — Humor, Dhimbje, Marrëdhënie dhe Terapia

Efektet në shëndetin mendor nga perimenopauza nuk janë "në kokën tuaj" në kuptimin përbuzës — ato janë shumë literal në kokën tuaj, të drejtuara nga efektet e fluktuar të hormoneve në kiminë dhe strukturën e trurit. Estrogjeni është një modulator kryesor i shumë sistemeve të neurotransmetuesve. Ai përmirëson sintezën e serotoninës dhe ndjeshmërinë e receptorëve (duke ndikuar në humor, gjumë dhe oreks), mbështet sinjalizimin e dopaminës (duke ndikuar në motivimin, kënaqësinë dhe shpërblimin), dhe lehtëson aktivitetin e GABA (duke ndikuar në ankthin dhe qetësinë). Metaboliti i progesteronit, allopregnanolone, është një nga anxiolytics natyralë më të fuqishëm — ai vepron drejtpërdrejt në receptorët GABA-A.

Gjatë perimenopauzës, këto sisteme neurotransmetuesish bëhen të paqëndrueshme. Nuk është thjesht se nivelet e hormoneve bien — ato fluktuojnë në mënyrë të paparashikueshme, dhe kjo paqëndrueshmëri është ajo që është më shkatërruese për kiminë e trurit. Truri juaj është vazhdimisht duke u përshtatur me një objektiv në lëvizje. Një javë estrogjeni rritet (duke shkaktuar irritim dhe mbingarkesë), javën tjetër bie (duke shkaktuar depresion dhe lodhje). Kjo paqëndrueshmëri biologjike është ajo që e bën ndryshimin e humorit gjatë perimenopauzës të duket kaq konfuz dhe të paqëndrueshëm.

Faktori neurotrofik i derivuar nga truri (BDNF) — një proteinë kritike për plastikën e trurit, mësimin dhe rregullimin e humorit — gjithashtu varet nga estrogjeni. Rënia e BDNF gjatë perimenopauzës kontribuon në vulnerabilitetin kognitiv dhe emocional që shumë gra përjetojnë. Studimet e neuroimazhit tregojnë ndryshime të matshme në strukturën dhe lidhshmërinë e trurit gjatë kalimit në menopauzë, duke përfshirë në rajone që janë të përfshira në kujtesë, rregullimin e emocioneve dhe funksionin ekzekutiv.

Kuptimi i kësaj biologjie është fuqizues, jo fatkeqësues. Ai shpjegon pse këto ndryshime nuk janë faji juaj dhe pse ato përgjigjen ndaj trajtimit të synuar.

Një nga përvojat më të zakonshme — dhe më frustruese — të perimenopauzës është shfaqja e ankthit të ri te gratë që nuk kanë qenë kurrë të shqetësuara më parë. Shfaqja e papritur e shqetësimit të përgjithshëm, një ndjenjë frike kur zgjoheni, episode paniku me rrahje të shpejta të zemrës, ose ankthi social që nuk ishte i pranishëm më parë është një shenjë e fluktuimit hormonal, jo një ndryshim personaliteti ose një çrregullim të ri psikiatrik.

Ankthi perimenopausal ka disa karakteristika dalluese. Ai shpesh shfaqet ose përkeqësohet në lidhje me ciklin menstrual (veçanërisht në fazën luteale kur progesteroni bie), mund të shoqërohet me simptoma fizike si rrahje të zemrës, ngushtim në gjoks dhe pa gjumë, dhe shpesh ka një cilësi "të paaktivizuar" — ndjenja fizike e ankthit pa një shkak psikologjik proporcionale. Shumë gra e përshkruajnë si një shqetësim të brendshëm që nuk mund ta shpjegojnë.

Mekanizmi biologjik përqendrohet në rënien e progesteronit (dhe metabolitin e tij qetësues allopregnanolone) dhe efektet e paqëndrueshme të estrogjenit në serotonin. Kombinimi krijon një gjendje hiperaktiviteti neurokimik që manifeston si ankth. Kjo është ndryshe nga çrregullimet e ankthit që zhvillohen nga shkaktarë psikologjikë, megjithatë perimenopauza mund të përkeqësojë sigurisht ankthin ekzistues.

Trajtimi shpesh përfshin një kombinim qasje. Terapia hormonale (veçanërisht progesteroni i mikroizuar në kohën e gjumit) mund të adresojë drejtpërdrejt deficitet neurokimike. SSRIs ose SNRIs janë efektive dhe ndonjëherë janë zgjedhja e duhur, veçanërisht nëse ankthi është i rëndë ose keni një histori të çrregullimit të ankthit. CBT ofron mjete për menaxhimin e simptomave të ankthit pa marrë parasysh shkakun e tyre. Ushtrimi, reduktimi i stresit të bazuar në vetëdije dhe gjumi i mjaftueshëm janë mjete të bazuara në prova. Hapi më i rëndësishëm i parë është njohja e kontributit hormonal — shumë gra i përshkruhen SSRIs pa asnjë diskutim mbi statusin e tyre hormonal.

Dhimbja gjatë perimenopauzës është reale, e vlefshme dhe e përjetuar gjerësisht — megjithatë rrallë diskutohet. Ajo është një përgjigje shumëdimensionale ndaj ndryshimeve të thella biologjike, psikologjike dhe ekzistenciale që ndodhin njëkohësisht. Shumë gra e përshkruajnë dhimbjen për humbjen e vetvetes së tyre më të re, fertilitetit të tyre (edhe nëse nuk dëshironin më shumë fëmijë, humbja e mundësisë ka peshë), trupit të tyre të parashikueshëm dhe një faze të jetës që po përfundon.

Biologjikisht, të njëjtat ndërprerje neurotransmetuese që shkaktojnë depresion dhe ankth gjithashtu ulin qëndrueshmërinë emocionale dhe rrisin ndjeshmërinë emocionale. Mund të gjeni veten duke qajtur për gjëra që më parë nuk do t'ju kishin prekur, ose duke ndjerë një trishtim të thellë, të paqëndrueshëm që nuk lidhet me ndonjë humbje specifike. Kjo është një vulnerabilitet neurokimik, jo dobësi.

Kulturorisht, perimenopauza përkon me një periudhë të kalimeve të rëndësishme të jetës. Fëmijët mund të pohojnë se po largohen nga shtëpia (ose po bëhen adoleshentë). Prindërit që po plakën mund të kenë nevojë për kujdes. Karriera mund të duket e ngadaltë ose e kërkuar në mënyra të reja. Marrëdhëniet mund të jenë nën tension. Kryqëzimi i vulnerabilitetit hormonal me këto stresorë të jashtëm krijon një stuhi të përsosur të trazirave emocionale që mund të duket si një krizë e plotë identiteti.

Koncepti i "humbjes ambigue" — dhimbja për diçka që nuk është e definuar qartë ose e njohur socialisht — zbatohet këtu. Nuk ka ritual për fundin e fertilitetit. Nuk ka një periudhë zie për trupin që keni pasur më parë. Kjo mungesë e strukturës sociale për dhimbjen perimenopausale lë shumë gra të ndihen të izoluar në përvojën e tyre. Gjetja e një komuniteti me gra të tjera në të njëjtin kalim — qoftë përmes grupeve të mbështetjes, komuniteteve online, ose miqësive — mund të jetë thellësisht e vlefshme. Terapia që lejon hapësirë për punën e dhimbjes, në vend të menaxhimit të simptomave, është veçanërisht e çmuar gjatë kësaj kohe.

Perimenopauza mund të ndikojë thellësisht në të gjitha marrëdhëniet — partneritetet intime, miqësitë, dinamikat familjare dhe ndërveprimet profesionale — përmes efektet hormonale të drejtpërdrejta dhe efekteve të simptomave në funksionimin e përditshëm. Kuptimi i këtyre ndikimeve mund të ndihmojë në depersonalizimin e konfliktit dhe të hapë kanale për mbështetje.

Në partneritetet intime, shumë faktorë bashkohen. Rënia e libido (e shkaktuar nga ndryshimet hormonale dhe lodhja), dhimbja gjatë marrëdhënieve (nga thatësia vaginale), paqëndrueshmëria e humorit dhe zemërimi që shumë gra perimenopausale përjetojnë mund të tensionojnë edhe marrëdhëniet më të forta. Partnerët që nuk e kuptojnë se çfarë po ndodh mund të interpretojnë këto ndryshime si refuzim personal ose përkeqësim të marrëdhënies. Komunikimi i hapur mbi realitetin biologjik të perimenopauzës është thelbësor — dhe disa çifte e gjejnë se një takim të përbashkët shëndetësor ndihmon partnerin që nuk është në perimenopauzë të kuptojë.

Zemërimi i perimenopauzës — i cili është ndryshe nga zemërimi i zakonshëm dhe diskutohet në thellësi në faqen tonë për zemërimin gjatë perimenopauzës — mund të jetë veçanërisht shkatërrues për marrëdhëniet nëse nuk kuptohet në kontekst. Shumë gra përshkruajnë se thonë ose bëjnë gjëra gjatë episodeve të zemërimit që ndihen krejtësisht jashtë karakterit, të ndjekura nga faji dhe turpi. Ky cikël shkatërron vetëbesimin dhe mund të krijojë një dinamikë ku gruaja fillon të shtypë çdo emocion për të shmangur shpërthimet — që nuk është e qëndrueshme.

Miqësitë shpesh ndryshojnë gjatë perimenopauzës. Disa gra tërhiqen për shkak të lodhjes, ankthit social, ose përpjekjes që kërkohet për të mbajtur lidhje sociale gjatë një kohe me burime emocionale të ulëta. Të tjera gjejnë se perimenopauza thellon disa miqësi — veçanërisht me gra që po kalojnë përvoja të ngjashme. Investimi në marrëdhënie që ndihen mbështetëse dhe të sinqerta, dhe dhënia e lejes për veten për të tërhequr nga ato që ndihen shteruese, është kujdes i duhur për veten gjatë këtij kalimi.

Disa qasje terapeutike kanë prova për të ndihmuar gratë perimenopausale, dhe zgjedhja më e mirë varet nga simptomat dhe nevojat tuaja specifike. Terapia e sjelljes kognitive (CBT) ka bazën më të fortë të provave për perimenopauzën — është treguar në prova të rastësishme se redukton shqetësimin nga skuqjet e nxehta, përmirëson pa gjumë (CBT-I), redukton ankthin dhe depresionin, dhe përmirëson cilësinë e përgjithshme të jetës. CBT ndihmon në identifikimin dhe ristrukturimin e modeleve të mendimit që nuk ndihmojnë dhe që mund të amplifikojnë shqetësimin perimenopausal.

Terapia kognitive e bazuar në vetëdije (MBCT) dhe reduktimi i stresit të bazuar në vetëdije (MBSR) janë efektive për ruminimin, ankthin dhe reagimin emocional që karakterizojnë perimenopauzën. Këto qasje ju mësojnë të vëzhgoni mendimet dhe emocionet pa u përpirë prej tyre — një aftësi veçanërisht e dobishme kur kimia neurokimike po e bën emocionet më intensive dhe të paqëndrueshme. Studimet tregojnë se MBSR redukton stresin e perceptuar, ankthin dhe shqetësimin nga simptomat vasomotor në gratë në menopauzë.

Terapia psikodinamik ose e thellë mund të jetë e çmuar për aspektet ekzistenciale dhe të dhimbjes së perimenopauzës — eksplorimi i ndryshimeve në identitet, zi për humbjet, përballja me traumën e kaluar që mund të rishtrohet gjatë vulnerabilitetit hormonal, dhe përpunimi i kalimit të jetës në një nivel më të thellë se sa menaxhimi i simptomave lejon.

Terapia në grup dhe grupet e mbështetjes ofrojnë përvojën unikisht të fuqishme të kuptimit të ndarë. Dëgjimi i grave të tjera që përshkruajnë saktësisht atë që po kaloni — dhe kuptimi se nuk jeni vetëm, nuk jeni të prishur, dhe nuk po e imagjinoni — mund të jetë një nga përvojat më terapeutike të perimenopauzës. Shumë gra e përshkruajnë grupin e tyre të mbështetjes për perimenopauzën si vendin e parë ku ndiheshin vërtet të kuptuara.

Praktikisht, kërkoni një terapeut që është i njohur me ndikimet hormonale në shëndetin mendor. Jo të gjithë terapeutët e kuptojnë perimenopauzën, dhe punimi me një që e bën këtë shmang frustrimin e shpjegimit të biologjisë tuaj kur keni nevojë për mbështetje emocionale.

Medikamentet janë të përshtatshme dhe duhet të merren parasysh kur simptomat e humorit po ndikojnë ndjeshëm në cilësinë tuaj të jetës, funksionimin e përditshëm, marrëdhëniet, ose performancën në punë — dhe kur masat e stilit të jetës vetëm nuk janë të mjaftueshme. Nuk ka asnjë virtyt në vuajtjen përmes ndryshimeve të humorit gjatë perimenopauzës pa mbështetje farmacologjike kur ekzistojnë trajtime efektive.

Terapia hormonale shpesh është konsiderata e parë për simptomat e humorit që janë qartë të lidhura me kalimin hormonal. Estrogjeni stabilizon serotoninën dhe sistemet e tjera të neurotransmetuesve, dhe progesteroni i mikroizuar ofron efekte të drejtpërdrejta anxiolytike dhe promovuese të gjumit përmes modifikimit të GABA. Shumë gra përjetojnë përmirësim të rëndësishëm të humorit brenda disa javësh nga fillimi i HRT, veçanërisht nëse simptomat e humorit ndodhin së bashku me simptomat vasomotor, shqetësimin nga gjumi dhe modelet e lidhura me ciklin.

SSRIs dhe SNRIs janë efektive për depresionin dhe ankthin perimenopausal, dhe ato janë zgjedhja e duhur kur simptomat e humorit janë të rënda, kur terapia hormonale është e kundërshtuar ose nuk dëshirohet, ose kur ka një çrregullim të ekzistueshëm të humorit që është destabilizuar nga ndryshimet hormonale. Escitaloprami, sertralina dhe venlafaksina kanë provat më të forta në popullatat perimenopausale. Disa gra përfitojnë nga një kombinim i HRT dhe një antidepresiv, veçanërisht nëse terapia hormonale vetëm nuk zgjidh plotësisht simptomat e humorit.

Buspironi mund të merret parasysh për ankthin që nuk përgjigjet ndaj qasjeve të tjera. Gabapentina mund të ndihmojë nëse ankthi është i kombinuar me skuqje të nxehta dhe pa gjumë. Për zemërimin specifik, disa gra përgjigjen ndaj stabilizuesve të humorit, megjithatë kjo është më pak e studiuar në perimenopauzë.

Vendimi për medikamentet duhet të jetë bashkëpunues, i informuar nga modeli i simptomave tuaja, historia mjekësore, preferencat dhe ekspertiza e një ofruesi që e kupton si biologjinë perimenopausale ashtu edhe medikamentet psikiatrike. Mos pranoni një recetë — ose një refuzim për të përshkruar — nga dikush që nuk e merr parasysh tërë pamjen tuaj klinike.