A është Perimenopauza apo Tiroidi? Si ta Dallosh

Përputhja midis perimenopauzës dhe disfunksionit të tiroides është e jashtëzakonshme — dhe është një nga pikat më të zakonshme të verbërisë diagnostike në shëndetin e grave. Të dyja gjendjet ndajnë lodhje, ndryshime në peshë, mjegullim të mendjes, ndryshime të humorit, ndërprerje të gjumit, hollim flokësh, dhe ndryshime në modelet menstruale. Diagrami Venn i simptomave është pothuajse një rreth.

Kjo përputhje ekziston sepse si estrogjeni ashtu edhe hormonët tiroid janë rregullatorë themelorë të metabolizmit. Ata ndikojnë në pothuajse çdo sistem në trupin tënd: prodhimin e energjisë, temperaturën e trupit, ritmin e zemrës, humorin, njohjen, peshën, tretjen, dhe cilësinë e flokëve dhe lëkurës. Kur ndonjë sistem hormonal është i prishur, efektet e mëvonshme duken të ngjashme.

Për ta komplikuar më tej situatën, estrogjeni dhe hormonët tiroid ndërveprojnë me njëri-tjetrin. Estrogjeni ndikon në nivelin e globulinës lidhëse të tiroides (TBG) në gjak, e cila ndikon në sa shumë hormon tiroid të lirë është në dispozicion për qelizat e tua. Kjo do të thotë se luhatjet e estrogjenit të perimenopauzës mund të ndryshojnë funksionin tënd tiroid — dhe anasjelltas. Një grua me një gjendje tiroidi në kufi mund të gjejë se bëhet simptomatike gjatë perimenopauzës pikërisht për shkak të niveleve të luhatshme të estrogjenit.

Ndërsa shumë simptoma përputhen, disa shenja janë më të forta për disfunksionin e tiroides.

Shenjat e hipotiroidizmit (tiroid i nënaktiv) përfshijnë intolerancën ndaj të ftohtit dhe ndjenjën e ftohtësisë kur të tjerët janë të rehatshëm, kapsllëk dhe tretje të ngadaltë, fryrje në fytyrë dhe rreth syve (veçanërisht në mëngjes), zë të zhurmshëm ose më të thellë, lëkurë të thatë dhe të ashpër, ritëm të zemrës shumë të ngadaltë (bradikardi), dhe kolesterol të lartë që nuk përgjigjet ndaj dietës. Rritja në peshë nga hipotiroidizmi ka tendencë të jetë e qëndrueshme dhe e vazhdueshme, dhe nuk përgjigjet ndaj reduktimit të arsyeshëm të kalorive dhe ushtrimeve — që e dallon atë nga ndryshimet më graduale në zonën e mesme të trupit gjatë perimenopauzës.

Shenjat e hipertiroidizmit (tiroid i tepruar) përfshijnë intolerancën ndaj nxehtësisë dhe djersitjen e tepruar (ndryshe nga valët e nxehtësisë — është e vazhdueshme dhe jo episodike), ritëm të shpejtë ose të parregullt të zemrës, duar që dridhen, humbje peshe të paqartë pavarësisht rritjes së apetiti, jashtqitje të shpeshta, dhe sy të fryrë ose të irrituar (në sëmundjen Graves).

Dalluesi kyç për perimenopauzën specifikisht janë simptomat e lidhura me ciklin menstrual: valët e nxehtësisë (valë episodike të nxehtësisë, jo të vazhdueshme), djersitjet e natës, thatësia vaginale, dhe ndryshimet në kohën, fluksin, ose rregullsinë e ciklit. Këto nuk janë karakteristika të sëmundjes tiroid.

Disa simptoma karakteristike janë shumë më karakteristike për perimenopauzën sesa për çrregullimet e tiroides.

Valët e nxehtësisë dhe djersitjet e natës janë më të dallueshme. Këto janë valë të papritura, të forta të nxehtësisë që zakonisht fillojnë në gjoks dhe ngjiten në fytyrë dhe kokë, duke zgjatur 1-5 minuta, shpesh të shoqëruara me djersitje dhe skuqje. Ato mund të ndodhin disa herë në ditë dhe disa herë në natë. Ndërsa hipertiroidizmi mund të shkaktojë intolerancë ndaj nxehtësisë dhe djersitje, ai nuk prodhon modelin karakteristik episodik të simptomave vasomotore.

Thatësia vaginale, marrëdhëniet e dhimbshme, dhe ndryshimet urinare (rritje urgjence, infeksione urinare më të shpeshta) janë simptoma të varura nga estrogjeni që nuk ndodhin me disfunksionin e tiroides. Këto simptoma pasqyrojnë efektin e rënies së estrogjenit në indet gjenitourinare.

Ndryshimet në cikël që ndjekin një model karakteristik të perimenopauzës — ciklet që bëhen më të shkurtra, pastaj më të gjata, fluks më të rëndë, njolla më të shpeshta — gjithashtu tregojnë për perimenopauzën. Çrregullimet e tiroides mund të shkaktojnë cikle të parregullta, por ato zakonisht nuk ndjekin këtë model progresiv.

Palpitacionet e zemrës ndodhin në të dyja gjendjet, por ndihen ndryshe. Palpitacionet perimenopauzale shpesh janë episode të shkurtra dridhjeje të lidhura me shpërthimet hormonale, ndërsa palpitacionet e lidhura me tiroidin kanë tendencë të përfshijnë ritmin e shpejtë të zemrës ose fibrilacionin atrial.

Absolutisht — dhe kjo është më e zakonshme se sa shumica e grave e kupton. Rreth 10-15% e grave mbi 40 vjeç kanë një farë shkalle të disfunksionit të tiroides, dhe praktikisht të gjitha gratë mbi 40 vjeç janë në ndonjë fazë të perimenopauzës. Vetëm matematika do të thotë se një numër i konsiderueshëm i grave kanë të dyja gjendjet njëkohësisht.

Sëmundja autoimune e tiroides (tiroiditi i Hashimoto) është shkaku më i zakonshëm i hipotiroidizmit, dhe gjendjet autoimune në përgjithësi janë më të zakonshme te gratë dhe shpesh shpërthejnë ose shfaqen gjatë kalimeve hormonale — pubertet, pas lindjes, dhe perimenopauzë. Disa studiues besojnë se ndryshimet në sistemin imunitar të lidhura me rënien e estrogjenit mund të shkaktojnë ose përkeqësojnë sëmundjen autoimune të tiroides.

Të kesh të dyja gjendjet ka rëndësi sepse ato përkeqësojnë simptomat e njëra-tjetrës. Një grua me hipotiroidizëm të pa trajtuar që hyn në perimenopauzë do të përjetojë lodhje më të keqe, mjegullim të mendjes, simptoma të humorit, dhe rritje në peshë sesa do të shkaktonte ndonjëra nga gjendjet e vetme. Anasjelltas, trajtimi i vetëm një gjendjeje ndërsa tjetra mbetet e pa diagnostikuar do të thotë se do të vazhdosh të ndihesh keq pavarësisht "bërjes së gjithçkaje siç duhet."

Kjo është arsyeja pse një kontroll i plotë është thelbësor. Nëse po përjeton simptoma që përputhen me perimenopauzën, kërko nga mjeku yt të kontrollojë gjithashtu tiroidin tënd — dhe nëse ke një gjendje tiroidi të njohur dhe po i afrohet perimenopauzës, sigurohu që medikamenti yt tiroid të jetë optimizuar ndërsa peizazhi yt hormonal ndryshon.

Për të dalluar siç duhet midis perimenopauzës, disfunksionit të tiroides, dhe kushteve të tjera që imitojnë të dyja, kërko një panel të plotë. Mos prano "do të kontrollojmë vetëm TSH-në tënde" — kjo është një test skanimi, jo një pamje e plotë.

Për tiroidin: TSH (hormoni stimulues i tiroides — testi standard i skanimit, por nuk tregon të gjithë historinë), T4 i lirë (hormoni kryesor tiroid që trupi yt prodhon), T3 i lirë (forma aktive që qelizat e tua përdorin — disa gra kanë konvertim të dobët nga T4 në T3), dhe antitrupa tiroidesh (antitrupat TPO dhe tiroglogulin — këto zbulojnë Hashimoto, e cila mund të shkaktojë luhatje të niveleve të tiroides dhe të imitojë simptomat e perimenopauzës edhe kur TSH është "normale").

Për statusin hormonal: FSH dhe estradiol mund të japin një pamje (ndonëse ato luhaten ndjeshëm në perimenopauzë), dhe AMH (hormoni anti-Müllerian) mund të vlerësojë rezervën ovariane nëse je nën 45 vjeç.

Teste të tjera për t'u marrë parasysh: numri i plotë i gjakut (anemia shkakton lodhje, mjegullim të mendjes, dhe ndryshime të humorit), ferritina (depozitat e hekurit — mund të jenë të ulëta edhe pa anemi), vitamina D (mungesa shkakton lodhje, ndryshime të humorit, dhe humbje kockash), glukoza në agjërim dhe HbA1c (rezistenca ndaj insulinës rritet në perimenopauzë), dhe paneli i lipideve (rreziku kardiovaskular rritet me rënien e estrogjenit dhe disfunksionin e tiroides).

E rëndësishme: kërko kopje të rezultateve të tua me intervalet referuese. "Normale" nuk do të thotë gjithmonë optimale, dhe të kesh numrat e tu të lejon të ndjekësh tendencat me kalimin e kohës.

Kur të dyja perimenopauza dhe disfunksioni i tiroides identifikohen dhe trajtohen siç duhet, përmirësimi mund të jetë dramatik. Gratë që kanë luftuar për muaj ose vite — shpesh të thëna se janë "thjesht të stresuara" ose "thjesht po plaken" — shpesh e përshkruajnë si rikthimin e jetës së tyre.

Trajtimi i tiroides është i thjeshtë: levotiroksina (T4 sintetike) është trajtimi standard për hipotiroidizmin, e dozuar për të sjellë TSH-në në intervalin optimal (shumica e endokrinologëve synojnë një TSH midis 1.0 dhe 2.5 për pacientët simptomatikë, në vend të intervalit të gjerë "normal" 0.5-4.5). Disa gra përfitojnë nga shtimi i T3 ose një medikament kombinimi T4/T3. Medikamenti tiroid zakonisht merr 4-6 javë për të arritur efektin e plotë.

Trajtimi i perimenopauzës mund të përfshijë terapinë hormonale (estrogjen transdermal dhe progesteron të mikroizuar), e cila adreson deficitin e estrogjenit dhe progesteronit që shkakton valët e nxehtësisë, ndërprerjet e gjumit, simptomat e humorit, dhe ndryshimet njohëse. Ndërhyrjet në stilin e jetës — ushtrime të rregullta, gjumë të mjaftueshëm, menaxhimi i stresit, dhe ushqimi anti-inflamator — mbështesin të dyja gjendjet.

Një shënim i rëndësishëm: terapia me estrogjen mund të rrisë globulinën lidhëse të tiroides, e cila mund të kërkojë rritjen e dozës së medikamentit të tiroides. Nëse fillon HRT ndërsa je në medikamentin tiroid, mjeku yt duhet të kontrollojë nivelet e tiroides 6-8 javë pas fillimit të estrogjenit. Kjo ndërveprim është e kuptuar mirë dhe lehtësisht e menaxhueshme — thjesht kërkon vetëdije dhe monitorim.