Afya ya Uke na Mkojo Baada ya Menopause

Syndrome ya genitourinary ya menopause (GSM) ni neno la kisasa la matibabu linalotumika kwa mkusanyiko wa dalili za uke, vulva, na mkojo zinazotokana na kuondolewa kwa estrogen baada ya menopause. Ilibadilisha maneno ya zamani "atrophy ya vulvovaginal" na "vaginitis ya atrophic" kwa sababu hali hii inahusisha zaidi ya uke pekee.

GSM inajumuisha dalili za uke (ukavu, kuwaka, kuwasha, mabadiliko ya kutokwa, kupoteza unyumbufu), dalili za ngono (maumivu wakati wa tendo la ndoa au dyspareunia, kupungua kwa mafuta ya kuondoa msuguano, kupungua kwa hisia), na dalili za mkojo (haraka, mara kwa mara, maambukizi ya mara kwa mara ya njia ya mkojo, kutoweza kudhibiti mkojo kwa sababu ya msongo, maumivu wakati wa kukojoa).

Mekaniki ya msingi ni rahisi. Tishu za uke, vulva, urethra, na kibofu zina viwango vya juu vya receptors za estrogen. Wakati estrogen inaposhuka baada ya menopause, tishu hizi hupitia mabadiliko makubwa: epithelium ya uke inakuwa nyembamba kutoka tabaka 20–30 hadi tabaka 3–4, pH ya uke inapaa kutoka 3.5–4.5 (ambayo inabadilisha microbiome na kuongeza hatari ya maambukizi), mtiririko wa damu kwa tishu za uke na urethra hupungua, collagen na elastin katika ukuta wa uke hupungua, na safu ya urethra inakuwa nyembamba.

Kile kinachofanya GSM kuwa muhimu ni mwelekeo wake. Mabadiliko ya joto huwa yanaimarika kwa muda kadri mwili unavyozoea viwango vya chini vya estrogen. GSM haiimariki — inazidi kuwa mbaya. Bila matibabu, dalili kawaida huongezeka kwa ukali mwaka baada ya mwaka. Hata hivyo, chini ya 25% ya wanawake walioathirika wanatafuta matibabu, na chini ya 10% wanapata, hasa kutokana na aibu, ukosefu wa ufahamu, na watoa huduma ambao hawana maswali kuhusu dalili hizi.

GSM inawaathiri hadi 84% ya wanawake walio katika kipindi cha menopause. Si nadra, si jambo dogo, na si kitu ambacho unapaswa kukubali kama matokeo yasiyoweza kuepukika ya kuzeeka.

Matibabu ya ukavu wa uke yanafuata mbinu ya hatua kwa hatua, kuanzia chaguo za dawa za kuuzwa bila agizo hadi tiba za kuagizwa. Wanawake wengi wanapata faida kutokana na mchanganyiko wa mbinu.

Mafuta ya kuondoa ukavu wa uke ni hatua ya kwanza. Bidhaa kama Replens, Hyalo GYN, au mafuta mengine ya polycarbophil au asidi ya hyaluronic yanatumika mara kwa mara (2–3 kwa wiki) bila kujali shughuli za ngono. Yanarejesha unyevu wa tishu za uke na kusaidia kurejesha pH ya asidi zaidi. Fikiria kama mafuta ya uso — unatumia mara kwa mara kwa matengenezo, si tu unapogundua ukavu.

Mafuta ya kuondoa msuguano yanatumika wakati wa shughuli za ngono na yanatoa faraja ya haraka, ya muda kutoka kwa usumbufu wa msuguano. Mafuta ya kuondoa msuguano yanayotokana na maji ni salama na kondomu na vifaa vya ngono. Mafuta ya kuondoa msuguano yanayotokana na silicone hudumu kwa muda mrefu na hayachukui ndani ya tishu. Mafuta ya kuondoa msuguano yanayotokana na mafuta (mafuta ya nazi ni maarufu) yanadumu kwa muda mrefu lakini hayafai na kondomu za latex. Epuka mafuta ya kuondoa msuguano yenye glycerin, parabens, au viambato vya joto/baridi, ambavyo vinaweza kuathiri tishu nyeti za baada ya menopause.

Estrogen ya uke ya kipimo kidogo ndiyo kiwango bora kwa ukavu wa uke wa wastani hadi mkali. Inapatikana kama krimu (Estrace, Premarin), kidonge (Vagifem/Yuvafem), pete (Estring), au ingizo (Imvexxy), estrogen ya uke inarejesha epithelium ya uke, inaongeza mtiririko wa damu, inapunguza pH, na inarejesha unene wa tishu. Upeo wa mfumo wa mwili ni mdogo — viwango vya estrogen katika damu vinabaki ndani ya kiwango cha kawaida baada ya menopause. Wanawake wengi wanapata maboresho ndani ya wiki 2–4, na faida kamili ndani ya wiki 12.

Prasterone (Intrarosa) ni ingizo la DHEA la uke linalobadilishwa kwa ndani kuwa estrogen na testosterone. Imeidhinishwa na FDA kwa dyspareunia ya wastani hadi mkali inayosababishwa na GSM na inatoa chaguo mbadala kwa wanawake wanaopendelea chaguo la homoni lisilo na estrogen.

Ospemifene (Osphena) ni SERM ya kinywa (modulator ya receptor ya estrogen ya kuchagua) inayofanya kazi kama agonist wa estrogen katika tishu za uke. Inachukuliwa kila siku kama kidonge na ni chaguo kwa wanawake wanaopendelea dawa za kinywa kuliko matumizi ya uke.

Maambukizi ya mara kwa mara ya njia ya mkojo ni moja ya mambo yanayoshughulisha zaidi katika afya ya wanawake baada ya menopause. Hadi 55% ya wanawake walio katika kipindi cha menopause wanakumbana na UTI angalau moja, na wengi wanapata muundo wa kurudiwa (unaofafanuliwa kama UTI 2 au zaidi katika miezi 6 au 3 au zaidi katika mwaka).

Mekaniki inahusisha mabadiliko kadhaa yanayohusiana na estrogen. Safu ya urethra inakuwa nyembamba, ikipunguza kazi yake ya kinga dhidi ya uvamizi wa bakteria. Microbiome ya uke inabadilika — lactobacilli (bakteria wa kinga wanaoshikilia pH ya asidi na kuzalisha hidrojeni peroxide) hupungua kwa kiasi kikubwa, wakati E. coli na uropathogens wengine wanakoloni kwa urahisi zaidi. pH ya uke inapaa kutoka kiwango chake cha kinga ya asidi hadi mazingira ya alkali yanayopendelea bakteria wa pathogenic. Ukatishwaji wa sakafu ya pelvis unaweza kusababisha kibofu kisichokamilika, na kuunda hifadhi ya ukuaji wa bakteria.

Estrogen ya uke ndiyo mkakati bora wa kuzuia maambukizi ya mara kwa mara ya njia ya mkojo baada ya menopause. Mapitio ya Cochrane yalionyesha kwamba estrogen ya uke ilipunguza kurudiwa kwa UTI kwa takriban 50%. Inafanya kazi kwa kurejesha microbiome ya uke (kuongeza lactobacilli), kupunguza pH ya uke, kuimarisha safu ya urethra, na kuboresha kazi ya kinga ya ndani.

Mikakati mingine ya kuzuia inayotegemea ushahidi ni pamoja na unywaji wa kutosha, bidhaa za cranberry (ambazo zinaweza kuzuia kuungana kwa bakteria na ukuta wa kibofu — ushahidi ni mdogo lakini halisi), virutubisho vya D-mannose (ambavyo vinafanya kazi kwa njia sawa na cranberries), kukojoa baada ya tendo la ndoa, na kuepuka viambato vinavyosumbua kama vile douches, bidhaa zenye harufu, na spermicides.

Kwa wanawake wenye kurudiwa mara kwa mara licha ya estrogen ya uke, antibiotics za kuzuia (kipimo kidogo kila siku au baada ya tendo la ndoa) zinaweza kuwa muhimu — lakini hii inapaswa kuunganishwa na estrogen ya uke badala ya kutumika peke yake. Methenamine hippurate ni chaguo lisilo la antibiotic linaloimarisha asidi ya mkojo na lina ushahidi unaojitokeza wa kuzuia UTI.

Kutoweza kudhibiti mkojo kunawaathiri takriban 50% ya wanawake walio katika kipindi cha menopause, lakini wengi hawajawahi kulizungumzia kwa watoa huduma wao — mara nyingi kwa sababu wanaamini ni sehemu isiyoweza kuepukika ya kuzeeka. Si hivyo, na matibabu mengi yenye ufanisi yapo.

Kutoweza kudhibiti mkojo kwa sababu ya msongo (kuvuja wakati wa kukohoa, kupiga chafya, kucheka, au mazoezi) ndiyo aina ya kawaida kwa wanawake walio katika kipindi cha menopause. Inasababishwa na kudhoofika kwa misuli ya sakafu ya pelvis na tishu za urethra zinazokuwa nyembamba. Sphincter ya urethra haiwezi kufunga kwa nguvu wakati msaada wa sakafu ya pelvis na uadilifu wa tishu zinazohusiana na estrogen vinaposhuka.

Kutoweza kudhibiti mkojo kwa haraka (hitaji la ghafla, kubwa la kukojoa linalofuatiwa na uvujaji wa hiari — pia huitwa kibofu cha mkojo chenye shughuli nyingi) kinazidi kuwa cha kawaida baada ya menopause. Mabadiliko katika unyeti wa ukuta wa kibofu, shughuli nyingi za misuli ya detrusor, na unene wa safu ya kibofu yote yanachangia.

Kutoweza kudhibiti mkojo kwa mchanganyiko (mchanganyiko wa aina zote mbili) kwa kweli ndiyo hali ya kawaida zaidi kwa wanawake walio katika kipindi cha menopause.

Mbinu za matibabu ni pamoja na tiba ya kimwili ya sakafu ya pelvis — matibabu ya kwanza kwa aina zote mbili. Mtaalamu wa PT wa sakafu ya pelvis anaweza kutathmini dysfunction yako maalum na kuongoza kuimarisha kwa lengo. Hii ni bora zaidi kuliko maelekezo ya kawaida ya Kegel. Estrogen ya uke inaboresha afya ya tishu za urethra na ina faida kidogo kwa kutoweza kudhibiti mkojo kwa sababu ya msongo na kuzuia UTI. Mikakati ya tabia ni pamoja na mafunzo ya kibofu (kuongeza taratibu muda kati ya kukojoa), usimamizi wa maji, na ratiba za kukojoa kwa wakati.

Dawa za kutoweza kudhibiti mkojo kwa haraka ni pamoja na anticholinergics (oxybutynin, tolterodine) na agonist beta-3 mirabegron (Myrbetriq). Chaguzi mpya zina madhara madogo kuliko anticholinergics za zamani.

Pessaries (vifaa vya silicone vinavyowekwa ndani ya uke) vinaweza kusaidia urethra na kupunguza kutoweza kudhibiti mkojo kwa sababu ya msongo bila upasuaji. Chaguzi za upasuaji — ikiwa ni pamoja na slings za katikati ya urethra na colposuspension — zina ufanisi mkubwa kwa kutoweza kudhibiti mkojo kwa sababu ya msongo wakati hatua za kihafidhina hazitoshi.

Hitimisho: kutoweza kudhibiti mkojo ni kawaida, lakini si kitu ambacho unapaswa kuishi nacho. Anza na PT ya sakafu ya pelvis na estrogen ya uke, na ongeza kutoka hapo kadri inavyohitajika.

Hii ni moja ya maswali muhimu na yenye mtazamo wa kina katika huduma ya baada ya menopause. Jibu fupi ni: kwa wanawake wengi waliopona saratani ya matiti, estrogen ya uke ya kipimo kidogo inaonekana kuwa salama — lakini mazungumzo yanahitaji kuzingatia kila mtu binafsi.

Hofu ni kwamba estrogen inaweza kuchochea seli za saratani ya matiti zinazokubali estrogen (ER+). HRT ya mfumo wa mwili kwa ujumla haipendekezwi baada ya saratani ya matiti ya ER+. Lakini estrogen ya uke ni tofauti — inatumika kwa ndani, kwa kipimo kidogo sana, na inachukuliwa kidogo katika mfumo wa mwili.

Utafiti unaopima viwango vya estradiol katika damu kwa wanawake wanaotumia estrogen ya uke ya kipimo kidogo (kidonge cha 10 mcg, pete ya 7.5 mcg, au ingizo la 4 mcg) mara kwa mara huonyesha kwamba viwango vinabaki ndani ya kiwango cha kawaida baada ya menopause. Kwa wanawake wengi, hakuna uwezekano wa kuathiriwa kwa mfumo wa mwili.

Ushahidi wa kliniki unatia moyo. Utafiti kadhaa wa uchunguzi — ikiwa ni pamoja na utafiti mkubwa wa Kidenmaki wa zaidi ya wanawake 8,000 waliopona saratani ya matiti — haujaona ongezeko la hatari ya kurudi kwa saratani kwa matumizi ya estrogen ya uke. Chuo cha Wataalamu wa Uzazi na Wanawake cha Marekani kinasema kwamba estrogen ya uke ya kipimo kidogo inaweza kuzingatiwa kwa wanawake waliopona saratani ya matiti wenye dalili za GSM zinazowasumbua ambazo hazijajibu matibabu yasiyo ya homoni.

Mtazamo muhimu: wanawake wanaotumia inhibitors za aromatase (letrozole, anastrozole, exemestane) wanaweza kuwa na hali ngumu zaidi. Dawa hizi hufanya kazi kwa kukandamiza estrogen hadi viwango vya karibu sifuri, na hata kiasi kidogo cha estrogen ya uke kinaweza kidhihirisha utaratibu wao. Wataalamu wengine wa saratani wanaruhusu estrogen ya uke kwa wagonjwa hawa; wengine wanapendelea chaguzi zisizo za homoni.

Chaguzi zisizo za homoni kwa wanawake waliopona saratani ya matiti ni pamoja na mafuta ya kuondoa ukavu wa uke na mafuta ya kuondoa msuguano (daima ni hatua ya kwanza), DHEA ya uke (prasterone — wataalamu wengine wa saratani wanaona hii kuwa inakubalika), bidhaa za asidi ya hyaluronic, matibabu ya uke ya laser au redio (laser ya CO2, redio — ushahidi bado unakua), na ospemifene (ingawa usalama wake kwa wale waliopona saratani ya matiti haujathibitishwa).

Hatua muhimu zaidi: fanya mazungumzo na daktari wako wa saratani na daktari wako wa wanawake. GSM inaathiri sana ubora wa maisha, na wanawake waliopona saratani ya matiti wanastahili chaguzi bora za matibabu.

Utafiti mara kwa mara unaonyesha kwamba kikwazo kikubwa katika kutibu GSM si ukosefu wa matibabu yenye ufanisi — ni kwamba wanawake hawalizungumzi na watoa huduma hawana maswali. Hapa kuna jinsi ya kuziba pengo hilo.

Anza kwa kuwa wa moja kwa moja. Unaweza kusema: "Ninapata ukavu wa uke na inaathiri ubora wa maisha yangu," au "Ninapata maumivu wakati wa tendo la ndoa ambayo yalianza baada ya menopause," au "Ninapata UTI za mara kwa mara na nimesoma kwamba estrogen ya uke inaweza kusaidia." Watoa huduma wanapata wasiwasi huu mara kwa mara — hakuna sababu ya aibu.

Kuwa maalum kuhusu athari. Badala ya tu kutaja dalili, eleza jinsi zinavyokuhusu. "Ninakwepa ukaribu kwa sababu ni maumivu" inaonyesha zaidi kuliko "Nina ukavu wa uke." "Nimepata UTI nne katika miezi sita na nina wasiwasi kila wakati ninapohisi maumivu" inamwambia mtoa huduma wako dharura.

Jua unachohitaji kuuliza. Ikiwa mtoa huduma wako anashauri "tumia tu mafuta ya kuondoa msuguano" bila kuchunguza chaguzi zaidi, unaweza kusema: "Nimejaribu hiyo na haitoshi. Ningependa kujadili estrogen ya uke," au "Je, unaweza kuniambia kwa nini estrogen ya uke isingekuwa sahihi kwangu?" Unastahili mazungumzo ya kina kuhusu chaguzi zako.

Ikiwa mtoa huduma wako anakupuuza, fikiria kutafuta mtaalamu wa menopause. Wataalamu wa menopause walioidhinishwa na NAMS wamefundishwa mahsusi katika kusimamia GSM na dalili nyingine za menopause. Unaweza kumpata mmoja kupitia orodha ya watoa huduma ya NAMS.

Leta diary ya dalili. Fuata dalili zako kwa wiki 2–4 kabla ya kuteuliwa: ni dalili zipi, mara ngapi, ni kali kiasi gani (kigezo cha 1–10), na jinsi zinavyoathiri maisha yako ya kila siku. Hii inampa mtoa huduma wako data halisi na inaonyesha kwamba unachukulia hili kwa uzito.

Kumbuka: huwezi kuwa unatafuta fadhila. Afya ya uke na mkojo ni huduma ya afya. Matibabu yenye ufanisi na salama yapo. Unastahili kupata ufikiaji wa hayo.