สุขภาพจิตในช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือน — อารมณ์ ความเศร้า ความสัมพันธ์ และการบำบัด

ผลกระทบต่อสุขภาพจิตจากช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือนไม่ได้อยู่แค่ "ในหัวของคุณ" ในความหมายที่ไม่ให้ความสำคัญ — มันอยู่ในหัวของคุณอย่างแท้จริง ขับเคลื่อนโดยผลกระทบของฮอร์โมนที่ผันผวนต่อเคมีและโครงสร้างของสมอง เอสโตรเจนเป็นตัวปรับระดับหลักของระบบสารสื่อประสาทหลายระบบ มันช่วยเพิ่มการสร้างเซโรโทนินและความไวของตัวรับ (ซึ่งมีผลต่ออารมณ์ การนอนหลับ และความอยากอาหาร) สนับสนุนสัญญาณของโดพามีน (ซึ่งมีผลต่อแรงจูงใจ ความสุข และรางวัล) และช่วยให้ GABA ทำงานได้ (ซึ่งมีผลต่อความวิตกกังวลและความสงบ) เมตาบอไลต์ของโปรเจสเตอโรนที่เรียกว่าอัลโลโปรเจสเตอโรนเป็นหนึ่งในยากล่อมประสาทธรรมชาติที่มีประสิทธิภาพที่สุด — มันทำงานโดยตรงกับตัวรับ GABA-A

ในช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือน ระบบสารสื่อประสาทเหล่านี้จะไม่เสถียร มันไม่ใช่แค่ระดับฮอร์โมนที่ลดลง — มันผันผวนอย่างไม่สามารถคาดเดาได้ และความไม่แน่นอนนี้คือสิ่งที่ทำให้เคมีในสมองเสียหาย สมองของคุณกำลังปรับตัวอยู่ตลอดเวลาเพื่อเป้าหมายที่เคลื่อนที่ สัปดาห์หนึ่งเอสโตรเจนพุ่งสูง (อาจทำให้เกิดความหงุดหงิดและความรู้สึกท่วมท้น) สัปดาห์ถัดไปมันลดลง (อาจทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าและความเหนื่อยล้า) ความไม่เสถียรทางชีวภาพนี้คือสิ่งที่ทำให้การเปลี่ยนแปลงอารมณ์ในช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือนรู้สึกสับสนและไม่สอดคล้องกัน

ปัจจัยการเจริญเติบโตของเซลล์ประสาทที่มาจากสมอง (BDNF) — โปรตีนที่สำคัญต่อความยืดหยุ่นของสมอง การเรียนรู้ และการควบคุมอารมณ์ — ยังขึ้นอยู่กับเอสโตรเจน BDNF ที่ลดลงในช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือนมีส่วนทำให้เกิดความเปราะบางทางปัญญาและอารมณ์ที่ผู้หญิงหลายคนประสบ การศึกษาด้วยการถ่ายภาพสมองแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่สามารถวัดได้ในโครงสร้างและการเชื่อมต่อของสมองในระหว่างการเปลี่ยนผ่านสู่วัยหมดประจำเดือน รวมถึงในพื้นที่ที่เกี่ยวข้องกับความจำ การควบคุมอารมณ์ และฟังก์ชันการบริหาร

การเข้าใจชีววิทยานี้เป็นการเสริมพลัง ไม่ใช่การมองโลกในแง่ร้าย มันอธิบายว่าทำไมการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ไม่ใช่ความผิดของคุณและทำไมมันจึงตอบสนองต่อการรักษาที่มุ่งเป้า

หนึ่งในประสบการณ์ที่พบบ่อยที่สุด — และน่าหงุดหงิดที่สุด — ของช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือนคือการเกิดความวิตกกังวลใหม่ในผู้หญิงที่ไม่เคยวิตกกังวลมาก่อน การเกิดขึ้นอย่างกะทันหันของความกังวลทั่วไป ความรู้สึกหวาดกลัวเมื่อ醒ขึ้น อาการตื่นตระหนกที่หัวใจเต้นเร็ว หรือความวิตกกังวลทางสังคมที่ไม่เคยมีมาก่อนเป็นลักษณะเฉพาะของการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน ไม่ใช่การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพหรือโรคจิตเวชใหม่

ความวิตกกังวลในช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือนมีลักษณะเฉพาะบางประการ มันมักจะปรากฏขึ้นหรือแย่ลงตามรอบเดือน (โดยเฉพาะในระยะลูทีอัลเมื่อโปรเจสเตอโรนลดลง) อาจมีอาการทางกายเช่นหัวใจเต้นผิดจังหวะ อึดอัดที่หน้าอก และนอนไม่หลับ และมักมีคุณสมบัติ "ไม่มีสาเหตุ" — ความรู้สึกทางกายของความวิตกกังวลโดยไม่มีสาเหตุทางจิตใจที่เหมาะสม ผู้หญิงหลายคนบรรยายว่ามันเป็นความกระสับกระส่ายภายในที่สั่นสะเทือนซึ่งพวกเขาไม่สามารถอธิบายได้

กลไกทางชีวภาพมุ่งเน้นไปที่โปรเจสเตอโรนที่ลดลง (และเมตาบอไลต์ที่ทำให้สงบอัลโลโปรเจสเตอโรน) และผลกระทบของเอสโตรเจนที่ไม่เสถียรต่อเซโรโทนิน การรวมกันนี้สร้างสภาวะการกระตุ้นทางเคมีประสาทที่แสดงออกมาเป็นความวิตกกังวล นี่แตกต่างจากโรควิตกกังวลที่เกิดจากสาเหตุทางจิตใจ แม้ว่าช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือนสามารถทำให้ความวิตกกังวลที่มีอยู่เดิมแย่ลงได้

การรักษามักรวมถึงการใช้วิธีการผสมผสาน การบำบัดด้วยฮอร์โมน (โดยเฉพาะโปรเจสเตอโรนไมโครไนซ์ก่อนนอน) สามารถแก้ไขการขาดแคลนทางเคมีประสาทได้โดยตรง SSRIs หรือ SNRIs มีประสิทธิภาพและบางครั้งเป็นทางเลือกที่ถูกต้อง โดยเฉพาะหากความวิตกกังวลรุนแรงหรือคุณมีประวัติของโรควิตกกังวล CBT ให้เครื่องมือในการจัดการอาการวิตกกังวลไม่ว่าจะมีสาเหตุใดก็ตาม การออกกำลังกาย การลดความเครียดด้วยการมีสติ และการนอนหลับที่เพียงพอเป็นวิธีการเสริมที่มีหลักฐานรองรับ ขั้นตอนแรกที่สำคัญที่สุดคือการรับรู้ถึงการมีส่วนร่วมของฮอร์โมน — ผู้หญิงมากเกินไปถูกสั่งจ่าย SSRIs โดยไม่มีการพูดคุยเกี่ยวกับสถานะฮอร์โมนของพวกเขา

ความเศร้าในช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือนเป็นเรื่องจริง มีความถูกต้อง และมีการประสบกันอย่างกว้างขวาง — แม้ว่าจะมีการพูดคุยกันน้อยมาก มันเป็นการตอบสนองที่มีหลายมิติที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพ จิตใจ และการดำรงอยู่ที่ลึกซึ้งซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกัน ผู้หญิงหลายคนบรรยายถึงการเศร้าโศกจากการสูญเสียตัวตนในวัยเยาว์ ความสามารถในการมีบุตร (แม้ว่าพวกเขาจะไม่ต้องการมีบุตรเพิ่มเติม การสูญเสียทางเลือกนี้ก็มีน้ำหนัก) ร่างกายที่คาดเดาได้ และช่วงชีวิตที่กำลังจะสิ้นสุด

ในทางชีวภาพ การหยุดชะงักของสารสื่อประสาทเดียวกันที่ทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลยังลดความยืดหยุ่นทางอารมณ์และเพิ่มความไวทางอารมณ์ คุณอาจพบว่าตัวเองร้องไห้กับสิ่งที่ไม่เคยส่งผลกระทบต่อคุณมาก่อน หรือรู้สึกเศร้าอย่างลึกซึ้งที่ไม่มีจุดหมายซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการสูญเสียเฉพาะเจาะจง นี่คือความเปราะบางทางเคมีประสาท ไม่ใช่ความอ่อนแอ

ในทางวัฒนธรรม ช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือนมักเกิดขึ้นพร้อมกับช่วงการเปลี่ยนแปลงชีวิตที่สำคัญ เด็กอาจกำลังออกจากบ้าน (หรือต้องกลายเป็นวัยรุ่น) พ่อแม่ที่สูงอายุอาจต้องการการดูแล อาชีพอาจรู้สึกหยุดนิ่งหรือมีความต้องการในรูปแบบใหม่ ความสัมพันธ์อาจอยู่ภายใต้ความตึงเครียด การตัดกันของความเปราะบางทางฮอร์โมนกับความเครียดภายนอกเหล่านี้สร้างพายุอารมณ์ที่สมบูรณ์ซึ่งอาจรู้สึกเหมือนวิกฤตตัวตนอย่างสมบูรณ์

แนวคิดของ "การสูญเสียที่ไม่ชัดเจน" — การเศร้าโศกจากสิ่งที่ไม่ได้ถูกกำหนดไว้อย่างชัดเจนหรือไม่ได้รับการยอมรับทางสังคม — ใช้ได้ที่นี่ ไม่มีพิธีกรรมสำหรับการสิ้นสุดของความสามารถในการมีบุตร ไม่มีช่วงเวลาไว้ทุกข์สำหรับร่างกายที่คุณเคยมี การขาดโครงสร้างทางสังคมสำหรับความเศร้าโศกในช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือนทำให้ผู้หญิงหลายคนรู้สึกโดดเดี่ยวในประสบการณ์ของพวกเขา การหาชุมชนกับผู้หญิงคนอื่นในช่วงการเปลี่ยนแปลงเดียวกัน — ไม่ว่าจะผ่านกลุ่มสนับสนุน ชุมชนออนไลน์ หรือมิตรภาพ — สามารถทำให้รู้สึกมีคุณค่าอย่างลึกซึ้ง การบำบัดที่เปิดโอกาสให้ทำงานเกี่ยวกับความเศร้าโศก แทนที่จะจัดการกับอาการเพียงอย่างเดียว เป็นสิ่งที่มีค่ามากในช่วงเวลานี้

ช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือนสามารถมีผลกระทบอย่างลึกซึ้งต่อความสัมพันธ์ทั้งหมด — ความสัมพันธ์ที่ใกล้ชิด มิตรภาพ พลศาสตร์ในครอบครัว และการมีปฏิสัมพันธ์ในที่ทำงาน — ผ่านผลกระทบทางฮอร์โมนโดยตรงและผลกระทบจากอาการต่อการทำงานประจำวัน การเข้าใจผลกระทบเหล่านี้สามารถช่วยทำให้ความขัดแย้งเป็นเรื่องส่วนตัวน้อยลงและเปิดช่องทางสำหรับการสนับสนุน

ในความสัมพันธ์ที่ใกล้ชิด หลายปัจจัยมาบรรจบกัน ความต้องการทางเพศที่ลดลง (เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนและความเหนื่อยล้า) ความเจ็บปวดระหว่างมีเพศสัมพันธ์ (จากการแห้งกร้านของช่องคลอด) ความผันผวนของอารมณ์ และความโกรธที่ผู้หญิงหลายคนในช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือนประสบอาจทำให้ความสัมพันธ์ที่แข็งแกร่งเกิดความตึงเครียด คู่รักที่ไม่เข้าใจสิ่งที่เกิดขึ้นอาจตีความการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ว่าเป็นการปฏิเสธส่วนตัวหรือการเสื่อมถอยของความสัมพันธ์ การสื่อสารอย่างเปิดเผยเกี่ยวกับความเป็นจริงทางชีวภาพของช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือนเป็นสิ่งสำคัญ — และคู่รักบางคู่พบว่าการนัดหมายทางการแพทย์ร่วมกันช่วยให้คู่รักที่ไม่อยู่ในช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือนเข้าใจ

ความโกรธในช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือน — ซึ่งแตกต่างจากความโกรธทั่วไปและมีการพูดคุยอย่างลึกซึ้งในหน้าความโกรธในช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือนของเรา — อาจทำให้ความสัมพันธ์ได้รับผลกระทบอย่างมากหากไม่เข้าใจในบริบท ผู้หญิงหลายคนบรรยายว่าพวกเขาพูดหรือทำสิ่งต่าง ๆ ในช่วงเวลาที่โกรธซึ่งรู้สึกไม่เหมือนตัวเองเลย ตามมาด้วยความรู้สึกผิดและอับอาย วงจรนี้ทำให้ความมั่นใจในตนเองลดลงและอาจสร้างพลศาสตร์ที่ผู้หญิงเริ่มกดดันอารมณ์ทั้งหมดเพื่อหลีกเลี่ยงการระเบิด — ซึ่งไม่ยั่งยืน

มิตรภาพมักเปลี่ยนแปลงไปในช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือน ผู้หญิงบางคนถอยห่างออกไปเนื่องจากความเหนื่อยล้า ความวิตกกังวลทางสังคม หรือความพยายามที่จำเป็นในการรักษาความสัมพันธ์ทางสังคมในช่วงเวลาที่มีทรัพยากรทางอารมณ์ต่ำ คนอื่น ๆ พบว่าช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือนทำให้มิตรภาพบางอย่างลึกซึ้งขึ้น — โดยเฉพาะกับผู้หญิงที่ประสบประสบการณ์คล้ายกัน การลงทุนในความสัมพันธ์ที่รู้สึกสนับสนุนและซื่อสัตย์ และให้อนุญาตตัวเองในการถอยห่างจากความสัมพันธ์ที่รู้สึกเหนื่อยล้า เป็นการดูแลตัวเองที่เหมาะสมในช่วงการเปลี่ยนแปลงนี้

หลายวิธีการบำบัดมีหลักฐานสนับสนุนในการช่วยผู้หญิงในช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือน และทางเลือกที่ดีที่สุดขึ้นอยู่กับอาการและความต้องการเฉพาะของคุณ การบำบัดด้วยพฤติกรรมทางปัญญา (CBT) มีหลักฐานที่แข็งแกร่งที่สุดสำหรับช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือน — มีการแสดงในงานวิจัยแบบสุ่มเพื่อลดความเครียดจากอาการร้อนวูบวาบ ปรับปรุงการนอนหลับ (CBT-I) ลดความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า และปรับปรุงคุณภาพชีวิตโดยรวม CBT ช่วยในการระบุและปรับโครงสร้างรูปแบบความคิดที่ไม่เป็นประโยชน์ซึ่งสามารถเพิ่มความเครียดในช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือนได้

การบำบัดด้วยการมีสติ (MBCT) และการลดความเครียดด้วยการมีสติ (MBSR) มีประสิทธิภาพสำหรับการคิดวนเวียน ความวิตกกังวล และการตอบสนองทางอารมณ์ที่มีลักษณะเฉพาะในช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือน วิธีการเหล่านี้สอนให้คุณสังเกตความคิดและอารมณ์โดยไม่ถูกพัดพาไป — เป็นทักษะที่มีประโยชน์โดยเฉพาะเมื่อเคมีประสาททำให้อารมณ์เข้มข้นและไม่เสถียร การศึกษาพบว่า MBSR ลดความเครียดที่รับรู้ ความวิตกกังวล และความรำคาญจากอาการหลอดเลือดในผู้หญิงวัยหมดประจำเดือน

การบำบัดเชิงจิตวิทยาหรือการบำบัดเชิงลึกอาจมีคุณค่าสำหรับแง่มุมการดำรงอยู่และความเศร้าโศกของช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือน — การสำรวจการเปลี่ยนแปลงในตัวตน การไว้ทุกข์จากการสูญเสีย การทำงานผ่านบาดแผลในอดีตที่อาจกลับมาในช่วงความเปราะบางทางฮอร์โมน และการประมวลผลการเปลี่ยนแปลงชีวิตในระดับที่ลึกซึ้งกว่าที่การจัดการอาการจะอนุญาต

การบำบัดกลุ่มและกลุ่มสนับสนุนเสนอประสบการณ์ที่มีพลังเฉพาะตัวของการเข้าใจร่วมกัน การได้ยินผู้หญิงคนอื่นบรรยายสิ่งที่คุณกำลังเผชิญอยู่ — และตระหนักว่าคุณไม่ได้อยู่คนเดียว ไม่ได้แตกสลาย และไม่ได้จินตนาการ — อาจเป็นหนึ่งในประสบการณ์ที่บำบัดมากที่สุดของช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือน ผู้หญิงหลายคนบรรยายว่ากลุ่มสนับสนุนช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือนของพวกเขาเป็นสถานที่แรกที่พวกเขารู้สึกเข้าใจอย่างแท้จริง

ในทางปฏิบัติ ควรหานักบำบัดที่มีความรู้เกี่ยวกับอิทธิพลของฮอร์โมนต่อสุขภาพจิต ไม่ได้นักบำบัดทุกคนเข้าใจช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือน และการทำงานกับคนที่เข้าใจจะหลีกเลี่ยงความหงุดหงิดในการอธิบายชีววิทยาของคุณเมื่อคุณต้องการการสนับสนุนทางอารมณ์

การใช้ยานั้นเหมาะสมและควรพิจารณาเมื่ออาการทางอารมณ์มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อคุณภาพชีวิต การทำงานประจำวัน ความสัมพันธ์ หรือประสิทธิภาพในการทำงาน — และเมื่อมาตรการด้านวิถีชีวิตเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ ไม่มีคุณค่าในการทนทุกข์กับการเปลี่ยนแปลงอารมณ์ในช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือนโดยไม่มีการสนับสนุนทางเภสัชกรรมเมื่อมีการรักษาที่มีประสิทธิภาพอยู่

การบำบัดด้วยฮอร์โมนมักเป็นการพิจารณาแรกสำหรับอาการทางอารมณ์ที่ชัดเจนว่ามีความเชื่อมโยงกับการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน เอสโตรเจนช่วยเสถียรเซโรโทนินและระบบสารสื่อประสาทอื่น ๆ และโปรเจสเตอโรนไมโครไนซ์ให้ผลกระทบที่ทำให้สงบและส่งเสริมการนอนหลับโดยตรงผ่านการปรับ GABA ผู้หญิงหลายคนประสบกับการปรับปรุงอารมณ์อย่างมีนัยสำคัญภายในไม่กี่สัปดาห์หลังจากเริ่ม HRT โดยเฉพาะหากอาการทางอารมณ์เกิดร่วมกับอาการหลอดเลือด การรบกวนการนอนหลับ และรูปแบบที่เกี่ยวข้องกับรอบเดือน

SSRIs และ SNRIs มีประสิทธิภาพสำหรับภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลในช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือน และเป็นทางเลือกที่ถูกต้องเมื่ออาการทางอารมณ์รุนแรง เมื่อการบำบัดด้วยฮอร์โมนไม่เหมาะสมหรือไม่ต้องการ หรือเมื่อมีโรคทางอารมณ์ที่มีอยู่เดิมซึ่งถูกทำให้ไม่เสถียรจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน Escitalopram, sertraline และ venlafaxine มีหลักฐานมากที่สุดในประชากรช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือน ผู้หญิงบางคนได้รับประโยชน์จากการรวมกันของ HRT และยาต้านซึมเศร้า โดยเฉพาะหากการบำบัดด้วยฮอร์โมนเพียงอย่างเดียวไม่สามารถแก้ไขอาการทางอารมณ์ได้อย่างเต็มที่

Buspirone อาจพิจารณาสำหรับความวิตกกังวลที่ไม่ตอบสนองต่อวิธีการอื่น ๆ Gabapentin สามารถช่วยได้หากความวิตกกังวลรวมกับอาการร้อนวูบวาบและนอนไม่หลับ สำหรับความโกรธโดยเฉพาะ ผู้หญิงบางคนตอบสนองต่อยาควบคุมอารมณ์ แม้ว่านี่จะมีการศึกษาในช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือนน้อยกว่า

การตัดสินใจเกี่ยวกับการใช้ยาควรเป็นการทำงานร่วมกัน โดยอิงจากรูปแบบอาการ ประวัติทางการแพทย์ ความชอบ และความเชี่ยวชาญของผู้ให้บริการที่เข้าใจทั้งชีววิทยาของช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือนและยาโรคจิต อย่ารับใบสั่งยา — หรือการปฏิเสธการสั่งยา — จากคนที่ไม่พิจารณาภาพรวมทางคลินิกของคุณ