Психічне здоров'я під час перименопаузи — настрій, горе, стосунки та терапія

Вплив перименопаузи на психічне здоров'я не є "в вашій голові" в зневажливому сенсі — вони дуже буквально в вашій голові, викликані впливом коливальних гормонів на хімію та структуру мозку. Естроген є основним модулюючим фактором багатьох систем нейротрансмітерів. Він підвищує синтез серотоніну та чутливість рецепторів (впливаючи на настрій, сон та апетит), підтримує сигналізацію дофаміну (впливаючи на мотивацію, задоволення та винагороду) та полегшує активність GABA (впливаючи на тривогу та спокій). Метаболіт прогестерону алопрегнанолон є одним з найпотужніших природних анксиолітиків — він діє безпосередньо на рецептори GABA-A.

Під час перименопаузи ці системи нейротрансмітерів стають нестабільними. Справа не лише в тому, що рівень гормонів знижується — вони коливаються непередбачувано, і саме ця волатильність є найбільш руйнівною для хімії мозку. Ваш мозок постійно адаптується до рухомої цілі. Один тиждень естроген підвищується (можливо, викликаючи дратівливість та перевантаження), наступного він падає (можливо, викликаючи депресію та втому). Ця біологічна нестабільність робить зміни настрою під час перименопаузи такими заплутаними та непослідовними.

Нейротрофічний фактор, похідний з мозку (BDNF) — білок, критично важливий для пластичності мозку, навчання та регуляції настрою — також залежить від естрогену. Зниження BDNF під час перименопаузи сприяє когнітивній та емоційній вразливості, яку багато жінок відчувають. Нейровізуалізаційні дослідження показують вимірювальні зміни в структурі та зв'язності мозку під час менопаузного переходу, включаючи області, що беруть участь у пам'яті, регуляції емоцій та виконавчій функції.

Розуміння цієї біології є надійним, а не фаталістичним. Це пояснює, чому ці зміни не є вашою провиною і чому вони реагують на цілеспрямоване лікування.

Одним з найпоширеніших — і найфрустрованіших — досвідів перименопаузи є виникнення нової тривоги у жінок, які раніше ніколи не відчували тривоги. Раптовий початок загального занепокоєння, відчуття страху при пробудженні, епізоди паніки з прискореним серцебиттям або соціальна тривога, яка раніше не була присутня, є характерними ознаками гормональних коливань, а не зміни особистості чи нового психіатричного розладу.

Перименопаузна тривога має деякі відмінні риси. Вона часто з'являється або погіршується у зв'язку з менструальним циклом (особливо в лютеїдній фазі, коли прогестерон знижується), може супроводжуватися фізичними симптомами, такими як серцебиття, стискання в грудях та безсоння, і часто має "незбуджений" характер — фізичне відчуття тривоги без пропорційної психологічної причини. Багато жінок описують це як вібруюче внутрішнє неспокій, яке вони не можуть пояснити.

Біологічний механізм зосереджується на зниженні прогестерону (та його заспокійливого метаболіту алопрегнанолону) та нестабільних ефектах естрогену на серотонін. Поєднання створює стан нейрохімічної гіперарousal, що проявляється як тривога. Це відрізняється від тривожних розладів, які розвиваються з психологічних причин, хоча перименопауза може безумовно загострити вже існуючу тривогу.

Лікування часто включає комбінацію підходів. Гормональна терапія (особливо мікронізований прогестерон перед сном) може безпосередньо вирішити нейрохімічний дефіцит. SSRIs або SNRIs є ефективними і іноді є правильним вибором, особливо якщо тривога є сильною або у вас є історія тривожного розладу. CBT надає інструменти для управління симптомами тривоги незалежно від їх причини. Фізичні вправи, зменшення стресу на основі усвідомленості та адекватний сон є доказовими додатками. Найважливішим першим кроком є визнання гормонального внеску — занадто багато жінок отримують призначення SSRIs без жодного обговорення їх гормонального статусу.

Горе під час перименопаузи є реальним, дійсним і широко поширеним — хоча рідко обговорюється. Це багатогранна реакція на глибокі біологічні, психологічні та екзистенційні зміни, які відбуваються одночасно. Багато жінок описують горе за втратою своєї молодшої версії, своєї фертильності (навіть якщо вони не хотіли більше дітей, втрата цієї можливості має значення), свого передбачуваного тіла та фази життя, яка закінчується.

Біологічно ті ж самі порушення нейротрансмітерів, які викликають депресію та тривогу, також знижують емоційну стійкість та підвищують емоційну чутливість. Ви можете виявити, що плачете через речі, які раніше вас не торкалися, або відчувати глибокий, неясний сум, який не пов'язаний з жодною конкретною втратою. Це є нейрохімічною вразливістю, а не слабкістю.

Культурно, перименопауза збігається з періодом значних життєвих переходів. Діти можуть залишати дім (або ставати підлітками). Старіючі батьки можуть потребувати догляду. Кар'єра може здаватися застійною або вимагати нових зусиль. Стосунки можуть бути під напругою. Перетин гормональної вразливості з цими зовнішніми стресорами створює ідеальну бурю емоційного збурення, яка може відчуватися як повна криза ідентичності.

Концепція "неясної втрати" — горе за чимось, що не є чітко визначеним або соціально визнаним — застосовується тут. Немає ритуалу для закінчення фертильності. Немає періоду скорботи за тілом, яке ви колись мали. Ця відсутність соціальної підтримки для горя під час перименопаузи залишає багатьох жінок відчувати себе ізольованими у своєму досвіді. Знайти спільноту з іншими жінками в тому ж переході — чи то через групи підтримки, онлайн-спільноти чи дружбу — може бути глибоко валідаційним. Терапія, яка дозволяє простір для роботи з горем, а не лише управління симптомами, є особливо цінною в цей час.

Перименопауза може глибоко вплинути на всі стосунки — інтимні партнерства, дружбу, сімейну динаміку та професійні взаємодії — як через безпосередні гормональні ефекти, так і через хвильові ефекти симптомів на щоденне функціонування. Розуміння цих впливів може допомогти деперсоналізувати конфлікти та відкрити канали для підтримки.

В інтимних партнерствах сходяться кілька факторів. Зниження лібідо (викликане гормональними змінами та втомою), біль під час статевого акту (через вагінальну сухість), нестабільність настрою та гнів, який багато жінок у перименопаузі відчувають, можуть напружувати навіть сильні стосунки. Партнери, які не розуміють, що відбувається, можуть інтерпретувати ці зміни як особисте відторгнення або погіршення стосунків. Відкрите спілкування про біологічну реальність перименопаузи є необхідним — і деякі пари вважають, що спільна медична консультація допомагає неперименопаузному партнеру зрозуміти.

Гнів перименопаузи — який відрізняється від звичайного гніву і детально обговорюється на нашій сторінці про гнів під час перименопаузи — може бути особливо руйнівним для стосунків, якщо його не зрозуміти в контексті. Багато жінок описують, що під час епізодів гніву вони говорять або роблять речі, які здаються абсолютно нехарактерними, а потім відчувають провину та сором. Цей цикл руйнує впевненість у собі та може створити динаміку, коли жінка починає придушувати всі емоції, щоб уникнути спалахів — що не є стійким.

Дружба часто змінюється під час перименопаузи. Деякі жінки відсторонюються через втому, соціальну тривогу або зусилля, необхідні для підтримки соціальних зв'язків під час часу низьких емоційних ресурсів. Інші виявляють, що перименопауза поглиблює певні дружби — особливо з жінками, які проходять через подібні досвіди. Інвестування в стосунки, які відчуваються підтримуючими та чесними, і надання собі дозволу відступити від тих, які відчуваються виснажливими, є доречним самодоглядом під час цього переходу.

Кілька терапевтичних підходів мають докази, що допомагають жінкам у перименопаузі, і найкращий вибір залежить від ваших конкретних симптомів та потреб. Когнітивно-поведінкова терапія (CBT) має найсильнішу базу доказів для перименопаузи — у рандомізованих випробуваннях було показано, що вона зменшує дискомфорт від припливів, покращує безсоння (CBT-I), зменшує тривогу та депресію, а також покращує загальну якість життя. CBT допомагає виявити та перебудувати непомічені шаблони мислення, які можуть посилювати дискомфорт під час перименопаузи.

Терапія, основана на усвідомленості (MBCT) та зменшення стресу на основі усвідомленості (MBSR), є ефективними для румінації, тривоги та емоційної реактивності, які характеризують перименопаузу. Ці підходи навчають вас спостерігати за думками та емоціями, не піддаючись їм — особливо корисна навичка, коли нейрохімія робить емоції більш інтенсивними та нестабільними. Дослідження показують, що MBSR зменшує сприйнятий стрес, тривогу та дискомфорт від вазомоторних симптомів у жінок під час менопаузи.

Психодинамічна або глибинна терапія може бути цінною для екзистенційних та горевих аспектів перименопаузи — дослідження змін в ідентичності, скорбота за втратами, робота над минулими травмами, які можуть спливати під час гормональної вразливості, та обробка життєвого переходу на більш глибокому рівні, ніж дозволяє управління симптомами.

Групова терапія та групи підтримки пропонують унікально потужний досвід спільного розуміння. Слухати інших жінок, які описують точно те, через що ви проходите — і усвідомлювати, що ви не самотні, не зламані і не уявляєте це — може бути одним з найлікувальніших досвідів перименопаузи. Багато жінок описують свою групу підтримки під час перименопаузи як перше місце, де вони відчули себе по-справжньому зрозумілими.

Практично, шукайте терапевта, який знає про гормональні впливи на психічне здоров'я. Не всі терапевти розуміють перименопаузу, і робота з тим, хто це розуміє, уникне розчарування від пояснення вашої біології, коли вам потрібна емоційна підтримка.

Медикаменти є доречними і повинні розглядатися, коли симптоми настрою значно впливають на вашу якість життя, щоденне функціонування, стосунки або робочу продуктивність — і коли заходи щодо зміни способу життя самі по собі не є достатніми. Немає сенсу страждати від змін настрою під час перименопаузи без фармакологічної підтримки, коли існують ефективні лікування.

Гормональна терапія часто є першим розглядом для симптомів настрою, які чітко пов'язані з гормональним переходом. Естроген стабілізує серотонін та інші системи нейротрансмітерів, а мікронізований прогестерон забезпечує безпосередні анксиолітичні та снотворні ефекти через модулювання GABA. Багато жінок відчувають значне покращення настрою протягом кількох тижнів після початку HRT, особливо якщо симптоми настрою супроводжуються вазомоторними симптомами, порушенням сну та циклічними паттернами.

SSRIs та SNRIs є ефективними для депресії та тривоги під час перименопаузи, і вони є правильним вибором, коли симптоми настрою є серйозними, коли гормональна терапія протипоказана або не бажана, або коли є вже існуючий розлад настрою, який був дестабілізований гормональними змінами. Есциталопрам, сертралін та венлафаксин мають найбільше доказів у популяціях жінок під час перименопаузи. Деякі жінки отримують користь від комбінації HRT та антидепресанту, особливо якщо гормональна терапія сама по собі не повністю вирішує симптоми настрою.

Буспірон може бути розглянутий для тривоги, яка не реагує на інші підходи. Габапентин може допомогти, якщо тривога поєднується з припливами та безсонням. Для гніву конкретно деякі жінки реагують на стабілізатори настрою, хоча це менш досліджено під час перименопаузи.

Рішення про медикаменти повинно бути спільним, з урахуванням вашого патерну симптомів, медичної історії, уподобань та експертизи постачальника, який розуміє як біологію перименопаузи, так і психіатричні медикаменти. Не приймайте призначення — або відмову в призначенні — від когось, хто не враховує вашу повну клінічну картину.