Гнів, про який ніхто не говорить під час перименопаузи

Гнів, який спалахує під час перименопаузи — здавалося б, нізвідки, непропорційний до тригера і абсолютно не схожий на вашу колишню особистість — має чітке біологічне пояснення. Прогестерон є першим гормоном, який знижується під час перименопаузи, часто за кілька років до того, як естроген знизиться суттєво. Прогестерон безпосередньо діє на рецептори ГАМК у мозку — ГАМК є основним заспокійливим нейромедіатором вашої нервової системи, по суті, це гальмівна система вашого мозку.

Коли прогестерон знижується, активність ГАМК зменшується. Ваш мозок буквально втрачає частину своєї здатності регулювати інтенсивність емоційних реакцій. Це як якщо б хтось зняв глушник з піаніно — кожна нота звучить сильніше і голосніше, ніж повинна.

Одночасно коливання естрогену порушують виробництво серотоніну і дофаміну. Серотонін допомагає регулювати настрій і емоційну реактивність, тоді як дофамін впливає на мотивацію і задоволення. Коли ці нейромедіатори нестабільні, ваша емоційна основа змінюється. Невеликі розчарування, які ви б проігнорували кілька років тому, тепер здаються нестерпними. Ви можете перейти від спокою до люті за кілька секунд, а потім відчувати провину і плутанину щодо того, чому ви так інтенсивно відреагували. Це не недолік характеру. Це нейрохімія.

Так, і жінки постійно описують його як якісно відмінний від будь-якого гніву, який вони відчували раніше. Гнів під час перименопаузи, як правило, є раптовим (виникає з малою або без попередження), непропорційним (інтенсивність не відповідає ситуації), фізично приголомшливим (прискорене серцебиття, стиснуті щелепи, тремтіння, підвищення температури) і супроводжується провиною або плутаниною ("це не я").

Багато жінок описують це як спалах — в один момент їм добре, а в наступний їх охоплює лють, яка здається майже первісною. Деякі жінки повідомляють, що гнів супроводжується фізичним відчуттям внутрішнього тепла, відмінним від припливів, яке заповнює груди і піднімається до голови.

Те, що робить гнів під час перименопаузи особливо тривожним, це те, що він часто націлений на найближчих до вас людей — партнерів, дітей, колег — і може здаватися абсолютно нехарактерним. Жінки, які були терплячими і врівноваженими все своє життя, раптом виявляють, що кричать на своїх дітей через розлиту молоко або киплять від образи на своїх партнерів за незначні недоліки. Відчуття розриву між тим, ким ви знаєте, що є, і тим, як ви поводитеся, є глибоко тривожним.

Прогестерон часто називають "заспокійливим гормоном", і це не перебільшення — він має прямі, вимірювальні ефекти на хімію мозку. Прогестерон і його метаболіт алопрегнанолон зв'язуються з рецепторами ГАМК-А в мозку, посилюючи гальмівний (заспокійливий) ефект ГАМК. Це та ж система рецепторів, на яку націлені препарати проти тривоги, такі як бензодіазепіни, та засоби для сну, такі як золпідем.

Протягом ваших репродуктивних років прогестерон підвищується після овуляції в другій половині кожного циклу, що сприяє відносному спокою, який багато жінок відчувають у лютеальній фазі (перед тим, як можуть виникнути симптоми ПМС). Коли рівень прогестерону адекватний, активність ГАМК контролює емоційну реактивність, підтримує глибокий сон і сприяє відчуттю рівноваги.

У перименопаузі виробництво прогестерону стає непередбачуваним, а потім знижується, оскільки овуляція стає менш стабільною. У деяких циклах ви можете не овулювати взагалі (ан овуляторні цикли), виробляючи мінімальну кількість прогестерону. Без заспокійливого впливу прогестерону на ГАМК система стресу мозку стає гіперактивною. Амідгала — центр виявлення загроз у вашому мозку — активується легше, а префронтальна кора (відповідальна за раціональне мислення та контроль імпульсів) має меншу здатність її перебороти. Нейрологічний результат — коротший запал, більші вибухи і менша здатність до саморегуляції.

Гормональна терапія (ГТ) є одним з найефективніших методів лікування симптомів настрою, пов'язаних з перименопаузою, включаючи гнів. Підхід залежить від того, які гормони найбільше постраждали.

Для жінок, які все ще мають менструації, циклічний мікронізований прогестерон (приймається в другій половині циклу) може безпосередньо вирішити дефіцит прогестерону, що викликає порушення ГАМК. Багато жінок повідомляють, що відчувають себе спокійніше, краще сплять і мають значно менше епізодів гніву протягом першого циклу лікування. Мікронізований прогестерон (торгова назва Prometrium або еквівалент, що виготовляється на замовлення) віддається перевага над синтетичними прогестинами, які не мають тих же властивостей, що підвищують ГАМК, і можуть насправді погіршити настрій у деяких жінок.

Естрогенова терапія — зазвичай трансдермальна (пластирі, гелі або спреї) — стабілізує коливання естрогену, які порушують серотонін і дофамін. Згладжуючи гормональні гойдалки, естрогенова терапія зменшує емоційну нестабільність загалом. Жінки, яким потрібні як естроген, так і прогестерон (будь-хто з маткою, що використовує естрогенову терапію), можуть знайти цю комбінацію особливо ефективною.

Гормональна терапія не підходить для всіх, і рішення має бути індивідуалізованим. Але для жінок, чий гнів викликаний гормонами і значно впливає на їх якість життя, це часто є трансформаційним — і набагато більш цілеспрямованим, ніж антидепресанти, які часто призначаються як перша лінія.

Кілька методів лікування на основі доказів можуть допомогти впоратися з гнівом під час перименопаузи, або поряд з гормональною терапією, або замість неї.

СІЗЗС і СІЗЗН (інгібітори зворотного захоплення серотоніну та інгібітори зворотного захоплення серотоніну-норепінефрину) можуть бути ефективними, оскільки вони безпосередньо вирішують порушення серотоніну, викликане коливаннями естрогену. Препарати з низькою дозою СІЗЗС, такі як есциталопрам або сертралін, часто призначаються для симптомів настрою під час перименопаузи. Вони можуть зменшити дратівливість і емоційну реактивність протягом 2-4 тижнів.

Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) є особливо корисною, оскільки вона навчає вас розпізнавати ранні фізіологічні ознаки епізоду гніву і втручатися до того, як він загостриться. КПТ не може змінити рівень ваших гормонів, але може змінити те, як ваш мозок обробляє емоційний сплеск — надаючи вашій префронтальній корі інструменти для відновлення контролю.

Регулярні аеробні вправи є одним з найпотужніших регуляторів настрою. Фізичні вправи підвищують рівень серотоніну, дофаміну та ендорфінів, знижують кортизол і покращують сон — одночасно вирішуючи кілька чинників, що сприяють гніву. Дослідження показують, що 30-45 хвилин помірних фізичних вправ більшість днів на тиждень забезпечують вимірювальні переваги для настрою.

Медитація усвідомленості, хоча і не є заміною медичному лікуванню у важких випадках, має докази, що підтримують її здатність зменшувати емоційну реактивність і покращувати паузу між стимулом і реакцією — що саме і руйнується під час перименопаузи.

Комунікація про гнів під час перименопаузи з вашою родиною є важливою — як для ваших стосунків, так і для зменшення сорому та ізоляції, які відчувають багато жінок. Ось структура, яку багато жінок вважають корисною.

Почніть з біології. Поясніть, що хімія вашого мозку дійсно змінюється. Прогестерон, який допомагає підтримувати вашу нервову систему спокійною, знижується. Це не вибір, не проблема ставлення або щось, що ви можете просто подолати — це таке ж реальне, як і будь-який інший гормональний стан, наприклад, захворювання щитовидної залози або діабет.

Будьте конкретними щодо того, що ви відчуваєте. "Іноді я відчуваю хвилю інтенсивного гніву, яка виникає дуже швидко і здається набагато більшою, ніж ситуація вимагає. Це не про вас. Я працюю над тим, щоб впоратися з цим, і мені потрібно, щоб ви знали, що я усвідомлюю, що це відбувається."

Попросіть про те, що вам потрібно. Це може бути простір, коли ви відчуваєте, що епізод гніву наростає, терпіння, коли вам потрібно відійти від розмови, або розуміння, що ваша дратівливість не є особистою. Для партнерів зокрема вкажіть на ресурси — книги, такі як "Манифест менопаузи" доктора Джен Гунтер або NAMS.org, можуть допомогти їм зрозуміти науку.

Найголовніше, шукайте лікування. Пояснення біології є важливим, але це не заміна отриманню допомоги. Гормональна терапія, медикаменти, терапія або їх комбінація можуть значно зменшити частоту та інтенсивність епізодів гніву — на користь вам і всім навколо вас.