Це перименопауза чи проблеми з щитовидною залозою? Як дізнатися

Перекриття між перименопаузою та дисфункцією щитовидної залози вражає — і це одна з найпоширеніших діагностичних сліпих зон у жіночому здоров'ї. Обидва стани мають втомленість, зміни ваги, туман в голові, перепади настрою, порушення сну, випадіння волосся та зміни менструальних патернів. Діаграма Венна симптомів майже є колом.

Це перекриття існує, оскільки як естроген, так і гормони щитовидної залози є основними метаболічними регуляторами. Вони впливають на майже всі системи у вашому тілі: виробництво енергії, температуру тіла, частоту серцебиття, настрій, когніцію, вагу, травлення та якість волосся і шкіри. Коли будь-яка гормональна система порушується, наслідки виглядають вражаюче подібно.

Щоб ускладнити ситуацію, естроген і гормони щитовидної залози взаємодіють один з одним. Естроген впливає на рівень глобуліну, що зв'язує щитовидну залозу (TBG) у крові, що впливає на те, скільки вільного гормону щитовидної залози доступно вашим клітинам. Це означає, що коливання естрогену під час перименопаузи можуть насправді змінити вашу функцію щитовидної залози — і навпаки. Жінка з граничним станом щитовидної залози може виявити, що вона стає симптоматичною під час перименопаузи саме через зміни рівня естрогену.

Хоча багато симптомів перекриваються, певні ознаки більше вказують на дисфункцію щитовидної залози.

Підказки гіпотиреозу (недостатня активність щитовидної залози) включають непереносимість холоду та відчуття холоду, коли інші почуваються комфортно, запор та повільне травлення, набряклість обличчя та навколо очей (особливо вранці), хриплий або глибший голос, суха та груба шкіра, дуже повільний пульс (брадикардія) та підвищений холестерин, який не реагує на дієту. Набір ваги від гіпотиреозу, як правило, є стабільним і постійним, і не реагує на розумне зменшення калорій та фізичні вправи — що відрізняє його від більш поступових змін в середині тіла під час перименопаузи.

Підказки гіпертиреозу (надмірна активність щитовидної залози) включають непереносимість тепла та надмірне потовиділення (інше, ніж припливи — це постійно, а не епізодично), швидкий або нерегулярний пульс, тремтіння рук, незрозуміла втрата ваги незважаючи на підвищений апетит, часті рідкі випорожнення та випуклі або роздратовані очі (при хворобі Грейвса).

Ключовим відмінником для перименопаузи є симптоми, пов'язані з менструальним циклом: припливи (епізодичні хвилі тепла, а не постійні), нічні поти, сухість піхви та зміни в часі, потоці або регулярності менструацій. Це не є ознаками захворювання щитовидної залози.

Декілька характерних симптомів значно більше характерні для перименопаузи, ніж для захворювань щитовидної залози.

Припливи та нічні поти є найвідміннішими. Це раптові, інтенсивні хвилі тепла, які зазвичай починаються в грудях і піднімаються до обличчя та голови, триваючи 1-5 хвилин, часто супроводжуються потовиділенням та почервонінням. Вони можуть траплятися кілька разів на день і кілька разів за ніч. Хоча гіпертиреоз може викликати непереносимість тепла та потовиділення, він не виробляє характерний епізодичний хвильовий патерн вазомоторних симптомів.

Сухість піхви, болісний статевий акт та зміни сечовипускання (збільшена терміновість, частіші інфекції сечовивідних шляхів) є симптомами, залежними від естрогену, які не виникають при дисфункції щитовидної залози. Ці симптоми відображають зниження впливу естрогену на генітально-уринарні тканини.

Зміни циклу, які слідують характерному патерну перименопаузи — цикли, що стають коротшими, потім довшими, більш рясні виділення, частіше мажучі — також вказують на перименопаузу. Захворювання щитовидної залози можуть викликати нерегулярні менструації, але зазвичай не слідують цьому прогресивному патерну.

Пальпітації серця виникають в обох станах, але відчуваються по-різному. Пальпітації під час перименопаузи часто є короткими епізодами трепетання, пов'язаними з гормональними сплесками, тоді як пальпітації, пов'язані з щитовидною залозою, зазвичай включають стійкий швидкий пульс або фібриляцію передсердь.

Абсолютно — і це більш поширено, ніж більшість жінок усвідомлює. Приблизно 10-15% жінок старше 40 років мають певний ступінь дисфункції щитовидної залози, і практично всі жінки старше 40 років перебувають на якійсь стадії перименопаузи. Самі лише цифри означають, що значна кількість жінок має обидва стани одночасно.

Автоімунне захворювання щитовидної залози (тиреоїдит Хашимото) є найпоширенішою причиною гіпотиреозу, а автоімунні захворювання загалом є більш поширеними серед жінок і часто загострюються або виникають під час гормональних переходів — підліткового віку, після пологів та перименопаузи. Деякі дослідники вважають, що зміни в імунній системі, пов'язані зі зниженням естрогену, можуть спровокувати або погіршити автоімунне захворювання щитовидної залози.

Мати обидва стани важливо, оскільки вони посилюють симптоми один одного. Жінка з нелікованим гіпотиреозом, що входить у перименопаузу, відчує гіршу втому, туман в голові, симптоми настрою та набір ваги, ніж будь-який з цих станів окремо викликав би. Навпаки, лікування лише одного стану, поки інший залишається недіагностованим, означає, що ви продовжуватимете почуватися жахливо, незважаючи на "все робити правильно."

Ось чому ретельне обстеження є необхідним. Якщо ви відчуваєте симптоми, що відповідають перименопаузі, запитайте у свого лікаря також перевірити вашу щитовидну залозу — і якщо у вас є відоме захворювання щитовидної залози і ви наближаєтеся до перименопаузи, переконайтеся, що ваша медикаментозна терапія щитовидної залози оптимізована в міру зміни вашого гормонального фону.

Щоб правильно відрізнити перименопаузу, дисфункцію щитовидної залози та інші стани, які імітують обидва, запитайте про комплексну панель. Не приймайте "ми просто перевіримо ваш TSH" — це скринінговий тест, а не повна картина.

Для щитовидної залози: TSH (гормон, що стимулює щитовидну залозу — стандартний скринінговий тест, але він не розповідає всю історію), вільний T4 (основний гормон щитовидної залози, який виробляє ваше тіло), вільний T3 (активна форма, яку використовують ваші клітини — деякі жінки мають погану конверсію T4 в T3) та антитіла до щитовидної залози (антитіла TPO та тиреоглобуліну — ці антитіла виявляють хворобу Хашимото, яка може викликати коливання рівнів щитовидної залози та імітувати симптоми перименопаузи, навіть коли TSH "нормальний").

Для гормонального статусу: FSH та естрадіол можуть дати моментальний знімок (хоча вони значно коливаються під час перименопаузи), а AMH (анти-Мюллерів гормон) може оцінити резерв яєчників, якщо вам менше 45.

Інші тести, які варто розглянути: загальний аналіз крові (анемія викликає втому, туман в голові та зміни настрою), феритин (запаси заліза — можуть бути низькими навіть без анемії), вітамін D (недостатність викликає втому, зміни настрою та втрату кісткової маси), глюкоза натще та HbA1c (інсулінорезистентність зростає під час перименопаузи) та ліпідна панель (ризик серцево-судинних захворювань зростає як зі зниженням естрогену, так і з дисфункцією щитовидної залози).

Важливо: запитайте про копії ваших результатів з референтними діапазонами. "Нормальний" не завжди означає оптимальний, і наявність ваших чисел дозволяє вам відстежувати тенденції з часом.

Коли обидва стани — перименопауза та дисфункція щитовидної залози — правильно ідентифіковані та лікуються, покращення може бути драматичним. Жінки, які боролися протягом місяців або років — часто їм говорили, що вони "просто стресують" або "просто старіють" — часто описують це як повернення до життя.

Лікування щитовидної залози є простим: левотироксин (синтетичний T4) є стандартним лікуванням для гіпотиреозу, дозується для приведення TSH у оптимальний діапазон (більшість ендокринологів прагнуть до TSH між 1.0 та 2.5 для симптоматичних пацієнтів, а не до широкого "нормального" діапазону 0.5-4.5). Деякі жінки отримують користь від додавання T3 або комбінованого препарату T4/T3. Медикаменти для щитовидної залози зазвичай потребують 4-6 тижнів, щоб досягти повного ефекту.

Лікування перименопаузи може включати гормональну терапію (трансдермальний естроген та мікронізований прогестерон), яка вирішує дефіцити естрогену та прогестерону, що викликають припливи, порушення сну, симптоми настрою та когнітивні зміни. Інтервенції в способі життя — регулярні фізичні вправи, адекватний сон, управління стресом та протизапальна дієта — підтримують обидва стани.

Одна важлива примітка: терапія естрогеном може збільшити глобулін, що зв'язує щитовидну залозу, що може вимагати корекції дози вашого медикаменту для щитовидної залози вгору. Якщо ви починаєте HRT під час прийому медикаментів для щитовидної залози, ваш лікар повинен повторно перевірити ваші рівні щитовидної залози через 6-8 тижнів після початку естрогену. Ця взаємодія добре зрозуміла та легко керується — вона просто вимагає усвідомлення та моніторингу.