Menopauzadan keyin vaginal va siydik salomatligi

Menopauza genitourinar sindromi (GSM) menopauzadan keyin estrogenni to'xtatish natijasida yuzaga keladigan vaginal, vulvar va siydik simptomlarining to'plami uchun hozirgi tibbiy atama. Bu "vulvovaginal atrofiya" va "atrofiyalangan vaginit" kabi eski atamalarni almashtirdi, chunki bu holat faqat vaginalni o'z ichiga olmaydi.

GSM vaginal simptomlarni (quruqlik, yonish, bezovtalik, oqim o'zgarishlari, elastiklikni yo'qotish), jinsiy simptomlarni (jinsiy aloqa paytida og'riq yoki dispareuniya, kamaygan moylash, sezgi pasayishi) va siydik simptomlarini (shoshilinchlik, tezlik, takroriy siydik yo'llari infektsiyalari, stressdan kelib chiqadigan siydikni nazorat qila olmaslik, siydik chiqarish paytida og'riq) o'z ichiga oladi.

Asosiy mexanizm oddiy. Vaginal, vulvar, uretral va peshob pufagi to'qimalari estrogen retseptorlari bilan boy. Menopauzadan keyin estrogen kamayganda, bu to'qimalar muhim o'zgarishlarga uchraydi: vaginal epiteliy 20–30 hujayra qatlamidan 3–4 gacha ingichka bo'ladi, vaginal pH kislotali 3.5–4.5 dan alkali 6.0–7.5 gacha ko'tariladi (bu mikrobiomni o'zgartiradi va infektsiya xavfini oshiradi), vaginal va uretral to'qimalarga qon oqimi kamayadi, vaginal devorda kollagen va elastin kamayadi, va uretral qoplama ingichka bo'ladi.

GSM ni ayniqsa muhim qiladigan narsa uning yo'nalishi. Issiq to'lqinlar vaqt o'tishi bilan past estrogen darajalariga moslashganda yaxshilanadi. GSM yaxshilanmaydi — u asta-sekin yomonlashadi. Davolashsiz, simptomlar odatda har yili kuchayadi. Biroq, ta'sirlangan ayollarning 25% dan kamrog'i davolanishni so'raydi va 10% dan kamrog'i uni oladi, asosan uyat, xabardorlik etishmasligi va ushbu simptomlar haqida so'ramaydigan provayderlar sababli.

GSM menopauzadan keyin ayollarning 84% gacha ta'sir qiladi. Bu kam uchraydigan emas, bu ahamiyatsiz emas va bu siz qabul qilishingiz kerak bo'lgan qariyaliqning muqarrar natijasi emas.

Vaginal quruqlik davolash bosqichma-bosqich yondashuvni talab qiladi, dorixona bo'lmagan variantlardan retseptli terapiyagacha. Ko'pchilik ayollar bir nechta yondashuvlardan foyda olishadi.

Vaginal namlovchilar birinchi qadamdir. Replens, Hyalo GYN yoki boshqa polikarbofil yoki gialuron kislotasi asosidagi namlovchilar muntazam ravishda (haftasiga 2–3 marta) jinsiy faoliyatga qaramay qo'llaniladi. Ular vaginal to'qimani qayta namlaydi va kislotali pH ni tiklashga yordam beradi. Ularni yuz namlovchisi kabi o'ylang — siz ularni muntazam ravishda saqlash uchun ishlatasiz, faqat quruqlikni sezganingizda emas.

Moylar jinsiy faoliyat paytida ishlatiladi va ishqalanish bilan bog'liq noqulaylikdan darhol, vaqtinchalik yengillik beradi. Suv asosidagi moylar prezervativlar va o'yinchoqlar bilan xavfsizdir. Silikon asosidagi moylar uzoq davom etadi va to'qimalarga so'rilmaydi. Yog' asosidagi moylar (kokos yog'i mashhur) uzoq muddatli, lekin lateks prezervativlar bilan mos kelmaydi. Glycerin, paraben yoki isitish/sovutish agentlari bilan moylardan qoching, bu menopauzadan keyin sezgir to'qimalarni bezovta qilishi mumkin.

Past dozalardagi vaginal estrogen o'rtacha va og'ir vaginal quruqlik uchun oltin standartdir. Krema (Estrace, Premarin), tabletka (Vagifem/Yuvafem), halqa (Estring) yoki insert (Imvexxy) sifatida mavjud bo'lgan vaginal estrogen vaginal epitelni tiklaydi, qon oqimini oshiradi, pH ni pasaytiradi va to'qimalarning ingichkalashishini qaytaradi. Tizimli so'rilish minimal — qon estrogen darajalari menopauzadan keyin normal diapazonda qoladi. Ko'pchilik ayollar 2–4 hafta ichida yaxshilanishni sezadilar, 12 hafta ichida to'liq foyda ko'radilar.

Prasteron (Intrarosa) vaginal DHEA insert bo'lib, mahalliy ravishda estrogen va testosteronga aylantiriladi. Bu GSM sababli o'rtacha va og'ir dispareuniya uchun FDA tomonidan tasdiqlangan va estrogen gormonal variantni afzal ko'radigan ayollar uchun alternativani taklif etadi.

Ospemifene (Osphena) vaginal to'qimalarda estrogen agonisti sifatida harakat qiluvchi og'zaki SERM (tanlangan estrogen retseptor modulyatori) hisoblanadi. Bu kuniga bir marta tabletkada olinadi va vaginal qo'llanmalarga nisbatan og'zaki dori-darmonlarni afzal ko'radigan ayollar uchun variantdir.

Takroriy siydik yo'llari infektsiyalari menopauzadan keyin salomatlikning eng qiyin jihatlaridan biridir. Menopauzadan keyin ayollarning 55% gacha kamida bir marta UTIni boshdan kechirishadi va ko'pchilik takrorlanish naqshiga ega bo'ladi (6 oy ichida 2 yoki undan ortiq UTI yoki bir yilda 3 yoki undan ortiq deb belgilangan).

Mexanizm bir nechta estrogen-ga bog'liq o'zgarishlarni o'z ichiga oladi. Uretral qoplama ingichkalashadi, bakteriyalarning hujumiga qarshi to'siq funksiyasini kamaytiradi. Vaginal mikrobiom o'zgaradi — laktobatsillar (kislotali pH ni saqlovchi va vodorod peroksid ishlab chiqaruvchi himoya bakteriyalari) keskin kamayadi, E. coli va boshqa uropatogenlar esa osonroq ko'payadi. Vaginal pH o'zining kislotali himoya diapazonidan patogen bakteriyalarni afzal ko'ruvchi alkali muhitga ko'tariladi. Pelvik qavatning zaiflashishi peshob pufagini to'liq bo'shatmaslikka olib kelishi mumkin, bu esa bakteriyalarning o'sishi uchun rezervuar yaratadi.

Vaginal estrogen takroriy menopauzadan keyin UTIlarni oldini olish uchun eng samarali strategiyadir. Cochrane tahlili vaginal estrogen UTI takrorlanishini taxminan 50% ga kamaytirganini aniqladi. Bu vaginal mikrobiomni tiklash (laktobatsillarni oshirish), vaginal pH ni pasaytirish, uretral qoplamani kuchaytirish va mahalliy immun funktsiyasini yaxshilash orqali ishlaydi.

Boshqa dalillarga asoslangan oldini olish strategiyalari etarli suyuqlik iste'moli, qizil o'rik mahsulotlari (bakteriyalarning peshob pufagi devoriga yopishishini oldini olishda yordam berishi mumkin — dalil o'rtacha, lekin haqiqiy), D-mannoz qo'shimchalari (qizil o'riklar kabi ishlaydi), jinsiy aloqa paytida siydik chiqarish va dushlar, hidli mahsulotlar va spermisidlar kabi bezovta qiluvchi narsalardan qochishni o'z ichiga oladi.

Vaginal estrogenni qo'llaganiga qaramay, takroriy infektsiyalarga duch keladigan ayollar uchun profilaktik antibiotiklar (past dozalarda kunlik yoki jinsiy aloqa paytida) zarur bo'lishi mumkin — lekin bu vaginal estrogen bilan birga qo'llanilishi kerak, alohida emas. Metenamin hippurat siydikni kislotalashtiruvchi antibiotik bo'lmagan alternativ bo'lib, UTIlarni oldini olish uchun yangi dalillar mavjud.

Siydikni nazorat qila olmaslik menopauzadan keyin ayollarning taxminan 50% ga ta'sir qiladi, ammo ko'pchilik buni provayderlariga hech qachon aytmaydi — ko'pincha bu qariyaliqning muqarrar qismi deb o'ylashadi. Bu emas, va bir nechta samarali davolash usullari mavjud.

Stressdan kelib chiqadigan siydikni nazorat qila olmaslik (qayt qilish, hapriq, kulish yoki jismoniy mashqlar paytida oqish) menopauzadan keyin ayollarda eng keng tarqalgan turidir. Bu pelvik qavat mushaklarining zaiflashishi va uretral to'qimaning ingichkalashishi natijasidir. Pelvik qavatni qo'llab-quvvatlash va estrogen-ga bog'liq to'qimalarning yaxlitligi pasayganda uretral sphincter shunchalik qattiq yopilmaydi.

Shoshilinch siydikni nazorat qila olmaslik (siydik chiqarish uchun to'satdan, kuchli ehtiyoj va keyin ixtiyorsiz oqish — shuningdek, faol peshob deb ataladi) menopauzadan keyin ko'proq uchraydi. Peshob pufagi devorining sezgirligi, detrusor mushaklarining ortiqcha faoliyati va peshob pufagi qoplamasining ingichkalashishi bularning barchasiga hissa qo'shadi.

Aralash siydikni nazorat qila olmaslik (ikkita turining kombinatsiyasi) aslida menopauzadan keyin ayollarda eng keng tarqalgan ko'rinishdir.

Davolash yondashuvlari pelvik qavat jismoniy terapiyasini o'z ichiga oladi — ikkala tur uchun birinchi qadam. Maxsus pelvik qavat PT sizning aniq disfunktsiyangizni baholay oladi va maqsadli kuchaytirishni yo'naltiradi. Bu oddiy Kegel ko'rsatmalaridan ancha samaraliroqdir. Vaginal estrogen uretral to'qima salomatligini yaxshilaydi va stressdan kelib chiqadigan siydikni nazorat qila olmaslik va UTIlarni oldini olishda o'rtacha foyda beradi. Xulq-atvor strategiyalari peshobni o'rgatish (siydik chiqarishlar orasidagi intervalni asta-sekin oshirish), suyuqlikni boshqarish va vaqtli siydik chiqarish jadvalini o'z ichiga oladi.

Shoshilinch siydikni nazorat qila olmaslik uchun dori-darmonlar antikolinergiklar (oksybutinin, tolterodin) va beta-3 agonisti mirabegron (Myrbetriq) ni o'z ichiga oladi. Yangi variantlar eski antikolinergiklardan kamroq yon ta'sirga ega.

Pessariylar (vaginal joylashtiriladigan silikon qurilmalar) uretrani qo'llab-quvvatlashi va siydikni nazorat qila olmaslikni jarohatsiz kamaytirishi mumkin. Jarrohlik variantlari — o'rta uretral slinglar va kolposuspensiya — konservativ choralar yetarli bo'lmaganda stressdan kelib chiqadigan siydikni nazorat qila olmaslik uchun juda samarali hisoblanadi.

Xulosa: siydikni nazorat qila olmaslik keng tarqalgan, lekin siz buni qabul qilishingiz shart emas. Pelvik qavat PT va vaginal estrogen bilan boshlang va zaruratga qarab davom eting.

Bu menopauzadan keyin parvarishdagi eng muhim va nozik savollardan biridir. Qisqa javob: ko'plab ko'krak saratoni omon qolganlar uchun past dozalardagi vaginal estrogen xavfsiz ko'rinadi — lekin suhbat ehtiyotkorlik bilan individualizatsiyani talab qiladi.

Xavotir shundaki, estrogen estrogen retseptoriga ijobiy (ER+) ko'krak saratoni hujayralarini rag'batlantirishi mumkin. Tizimli HRT odatda ER+ ko'krak saratoni keyin kontrendikatsiyalangan. Ammo vaginal estrogen boshqacha — bu mahalliy ravishda, juda past dozalarda qo'llaniladi, minimal tizimli so'rilish bilan.

Past dozalardagi vaginal estrogenni qo'llagan ayollarda qon estradiol darajalarini o'lchovchi tadqiqotlar doimiy ravishda darajalar menopauzadan keyin normal diapazonda qolishini ko'rsatadi. Ko'pchilik ayollar uchun ma'lum tizimli ta'sir yo'q.

Klinik dalillar tasalli beradi. Bir nechta kuzatuv tadqiqotlari — 8,000 dan ortiq ko'krak saratoni omon qolganlarni o'z ichiga olgan katta Daniya tadqiqoti — vaginal estrogenni qo'llash bilan saraton qaytishi xavfini oshirmaganini aniqladi. Amerika Akusherlik va Ginekologiya Kolleji past dozalardagi vaginal estrogenni GSM simptomlari bilan bezovta bo'lgan ko'krak saratoni omon qolganlar uchun non-gormonal davolashlarga javob bermasa ko'rib chiqishi mumkinligini ta'kidlaydi.

Asosiy noziklik: aromataza inhibitori (letrozol, anastrozol, ekzemestan) qabul qilayotgan ayollar yanada murakkab vaziyatni taqdim etadi. Ushbu dorilar estrogenni deyarli nol darajalarigacha bostirish orqali ishlaydi va hatto vaginal estrogenning kichik miqdorlari ularning mexanizmini nazariy jihatdan qarshi qo'yishi mumkin. Ba'zi onkologlar ushbu bemorlar uchun vaginal estrogenni ruxsat berishadi; boshqalari esa non-gormonal alternativalarni afzal ko'rishadi.

Ko'krak saratoni omon qolganlar uchun non-gormonal variantlar vaginal namlovchilar va moylar (doimo birinchi qadam), vaginal DHEA (prasteron — ba'zi onkologlar buni maqbul deb hisoblaydi), gialuron kislotasi asosidagi mahsulotlar, lazer yoki radiofrekans vaginal davolashlar (CO2 lazer, radiofrekans — dalil hali rivojlanmoqda) va ospemifene (biroq uning ko'krak saratoni omon qolganlar uchun xavfsizligi hali aniqlanmagan) ni o'z ichiga oladi.

Eng muhim qadam: onkologingiz va ginekologingiz bilan suhbatlashing. GSM hayot sifatiga sezilarli ta'sir ko'rsatadi va ko'krak saratoni omon qolganlar samarali davolash variantlariga loyiqdir.

Tadqiqotlar doimiy ravishda GSMni davolashdagi eng katta to'siq samarali davolashlarning yo'qligi emas — bu ayollar buni ko'tarmasligi va provayderlar so'ramasligidir. Ushbu bo'shliqni to'ldirish uchun qanday qilib.

To'g'ridan-to'g'ri boshlang. Siz shunday deya olasiz: "Men vaginal quruqlikni boshdan kechiryapman va bu hayot sifatimga ta'sir qilmoqda," yoki "Men jinsiy aloqa paytida og'riqni his qilyapman, bu menopauzadan keyin boshlandi," yoki "Men tez-tez UTIlarni boshdan kechiryapman va vaginal estrogen yordam berishi mumkinligini o'qidim." Provayderlar bu tashvishlarni muntazam ravishda eshitishadi — bu haqida uyat bo'lishi shart emas.

Ta'sir haqida aniq bo'ling. Faqat simptomlarni nomlash o'rniga, ularning sizga qanday ta'sir qilayotganini tasvirlang. "Men og'riqli bo'lganligi sababli yaqinlikdan qochyapman" "Men olti oy ichida to'rt marta UTIni boshdan kechirdim va har safar bir oz og'riq his qilganimda xavotirlanaman" provayderingizga shoshilinchlikni bildiradi.

Nima so'rashni bilib oling. Agar provayderingiz "faqat moy ishlating" deb taklif qilsa, boshqa variantlarni o'rganmasdan, siz shunday deya olasiz: "Men buni sinab ko'rdim va bu yetarli emas. Men vaginal estrogenni muhokama qilmoqchiman," yoki "Nima uchun vaginal estrogen men uchun mos emasligini ayta olasizmi?" Siz o'z variantlaringiz haqida batafsil suhbatlashishga haqlisiz.

Agar provayderingiz sizni rad etsa, menopauza mutaxassisini qidirishni o'ylab ko'ring. NAMS sertifikatlangan menopauza amaliyotchilari GSM va boshqa menopauza simptomlarini boshqarishda maxsus tayyorlangan. Siz NAMS provayderlar katalogi orqali bitta topishingiz mumkin.

Simptomlar kundaligini olib keling. Murojaat qilishdan oldin 2–4 hafta davomida simptomlaringizni kuzatib boring: qaysi simptomlar, qanchalik tez-tez, qanchalik kuchli (1–10 miqyosida) va ular sizning kundalik hayotingizga qanday ta'sir qiladi. Bu sizning provayderingizga aniq ma'lumot beradi va sizning buni jiddiy qabul qilayotganingizni ko'rsatadi.

Eslab qoling: sizdan biror narsa so'rayotganingiz yo'q. Vaginal va siydik salomatligi — bu tibbiy xizmat. Samarali, xavfsiz davolash mavjud. Siz ularga kirish huquqiga egasiz.