Đó có phải là tiền mãn kinh hay rối loạn tuyến giáp? Làm thế nào để phân biệt

Sự chồng chéo giữa tiền mãn kinh và rối loạn chức năng tuyến giáp là đáng chú ý — và đây là một trong những điểm mù chẩn đoán phổ biến nhất trong sức khỏe phụ nữ. Cả hai tình trạng đều có triệu chứng mệt mỏi, thay đổi cân nặng, mờ não, thay đổi tâm trạng, rối loạn giấc ngủ, tóc mỏng và thay đổi trong chu kỳ kinh nguyệt. Biểu đồ Venn của các triệu chứng gần như là một vòng tròn.

Sự chồng chéo này tồn tại vì cả hormone estrogen và hormone tuyến giáp đều là những điều chỉnh chuyển hóa cơ bản. Chúng ảnh hưởng đến gần như mọi hệ thống trong cơ thể bạn: sản xuất năng lượng, nhiệt độ cơ thể, nhịp tim, tâm trạng, nhận thức, cân nặng, tiêu hóa và chất lượng tóc và da. Khi một trong hai hệ thống hormone bị rối loạn, các tác động hạ lưu trông rất giống nhau.

Để làm phức tạp thêm vấn đề, estrogen và hormone tuyến giáp tương tác với nhau. Estrogen ảnh hưởng đến mức độ globulin gắn tuyến giáp (TBG) trong máu, điều này ảnh hưởng đến lượng hormone tuyến giáp tự do có sẵn cho các tế bào của bạn. Điều này có nghĩa là sự dao động estrogen của tiền mãn kinh có thể thực sự thay đổi chức năng tuyến giáp của bạn — và ngược lại. Một người phụ nữ có tình trạng tuyến giáp ở mức giới hạn có thể thấy rằng nó trở nên có triệu chứng trong thời kỳ tiền mãn kinh đặc biệt là do mức estrogen thay đổi.

Mặc dù nhiều triệu chứng chồng chéo, một số dấu hiệu nghiêng nhiều hơn về rối loạn chức năng tuyến giáp.

Các dấu hiệu của suy giáp (tuyến giáp hoạt động kém) bao gồm không chịu được lạnh và cảm thấy lạnh khi người khác cảm thấy thoải mái, táo bón và tiêu hóa chậm, sưng mặt và quanh mắt (đặc biệt vào buổi sáng), giọng nói khàn hoặc sâu, da khô và thô, nhịp tim rất chậm (bradycardia), và cholesterol cao không phản ứng với chế độ ăn uống. Tăng cân do suy giáp thường ổn định và kéo dài, và nó không phản ứng với việc giảm calo hợp lý và tập thể dục — điều này phân biệt nó với những thay đổi ở vùng giữa cơ thể dần dần của tiền mãn kinh.

Các dấu hiệu của cường giáp (tuyến giáp hoạt động quá mức) bao gồm không chịu được nhiệt và đổ mồ hôi quá mức (khác với cơn bốc hỏa — nó liên tục chứ không phải theo từng đợt), nhịp tim nhanh hoặc không đều, tay run, giảm cân không rõ nguyên nhân mặc dù thèm ăn tăng, đi tiêu lỏng thường xuyên, và mắt lồi hoặc bị kích thích (trong bệnh Graves).

Yếu tố phân biệt chính cho tiền mãn kinh cụ thể là các triệu chứng liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt: cơn bốc hỏa (các đợt nóng theo từng đợt, không liên tục), đổ mồ hôi ban đêm, khô âm đạo, và thay đổi về thời gian, lưu lượng hoặc tính đều đặn của chu kỳ. Đây không phải là đặc điểm của bệnh tuyến giáp.

Một số triệu chứng đặc trưng rõ ràng hơn cho tiền mãn kinh so với rối loạn tuyến giáp.

Cơn bốc hỏa và đổ mồ hôi ban đêm là những triệu chứng đặc trưng nhất. Đây là những đợt nóng đột ngột, mạnh mẽ thường bắt đầu từ ngực và lan lên mặt và đầu, kéo dài từ 1-5 phút, thường đi kèm với đổ mồ hôi và đỏ mặt. Chúng có thể xảy ra nhiều lần trong ngày và nhiều lần trong đêm. Trong khi cường giáp có thể gây ra không chịu được nhiệt và đổ mồ hôi, nó không tạo ra mẫu sóng theo từng đợt đặc trưng của các triệu chứng vận mạch.

Khô âm đạo, đau khi quan hệ và thay đổi tiểu tiện (tăng cảm giác cấp bách, nhiễm trùng đường tiểu thường xuyên hơn) là những triệu chứng phụ thuộc vào estrogen mà không xảy ra với rối loạn chức năng tuyến giáp. Những triệu chứng này phản ánh tác động của estrogen giảm xuống đối với các mô sinh dục và tiết niệu.

Các thay đổi chu kỳ theo một mẫu đặc trưng của tiền mãn kinh — chu kỳ ngắn hơn, sau đó dài hơn, lưu lượng nhiều hơn, có nhiều đốm hơn — cũng chỉ ra tiền mãn kinh. Rối loạn tuyến giáp có thể gây ra chu kỳ không đều, nhưng chúng thường không theo mẫu tiến triển này.

Nhịp tim hồi hộp xảy ra trong cả hai tình trạng nhưng cảm giác khác nhau. Nhịp tim hồi hộp trong thời kỳ tiền mãn kinh thường là những đợt rung nhẹ ngắn liên quan đến sự gia tăng hormone, trong khi nhịp tim hồi hộp liên quan đến tuyến giáp có xu hướng liên quan đến nhịp tim nhanh kéo dài hoặc rung nhĩ.

Hoàn toàn có thể — và điều này phổ biến hơn nhiều phụ nữ nhận ra. Khoảng 10-15% phụ nữ trên 40 tuổi có một mức độ rối loạn chức năng tuyến giáp nào đó, và gần như tất cả phụ nữ trên 40 tuổi đều ở một giai đoạn nào đó của tiền mãn kinh. Chỉ riêng toán học đã có nghĩa là một số lượng đáng kể phụ nữ mắc cả hai tình trạng cùng một lúc.

Bệnh tự miễn tuyến giáp (viêm tuyến giáp Hashimoto) là nguyên nhân phổ biến nhất của suy giáp, và các tình trạng tự miễn nói chung phổ biến hơn ở phụ nữ và thường bùng phát hoặc xuất hiện trong các giai đoạn chuyển đổi hormone — dậy thì, sau sinh, và tiền mãn kinh. Một số nhà nghiên cứu tin rằng những thay đổi trong hệ thống miễn dịch liên quan đến sự giảm estrogen có thể kích hoạt hoặc làm trầm trọng thêm bệnh tự miễn tuyến giáp.

Việc có cả hai tình trạng là quan trọng vì chúng làm trầm trọng thêm triệu chứng của nhau. Một người phụ nữ có suy giáp không được điều trị bước vào thời kỳ tiền mãn kinh sẽ trải qua mệt mỏi, mờ não, triệu chứng tâm trạng và tăng cân tồi tệ hơn so với mỗi tình trạng riêng lẻ. Ngược lại, việc chỉ điều trị một tình trạng trong khi tình trạng kia không được chẩn đoán có nghĩa là bạn sẽ tiếp tục cảm thấy tồi tệ mặc dù "đang làm mọi thứ đúng.

Đây là lý do tại sao một đánh giá kỹ lưỡng là rất cần thiết. Nếu bạn đang trải qua các triệu chứng phù hợp với tiền mãn kinh, hãy yêu cầu bác sĩ kiểm tra tuyến giáp của bạn — và nếu bạn có một tình trạng tuyến giáp đã biết và đang tiến gần đến tiền mãn kinh, hãy đảm bảo rằng thuốc tuyến giáp của bạn được tối ưu hóa khi cảnh quan hormone của bạn thay đổi.

Để phân biệt đúng giữa tiền mãn kinh, rối loạn chức năng tuyến giáp và các tình trạng khác có triệu chứng giống như cả hai, hãy yêu cầu một bảng xét nghiệm toàn diện. Đừng chấp nhận "chúng tôi chỉ kiểm tra TSH của bạn" — đó là một xét nghiệm sàng lọc, không phải là bức tranh đầy đủ.

Đối với tuyến giáp: TSH (hormone kích thích tuyến giáp — xét nghiệm sàng lọc tiêu chuẩn, nhưng nó không cho biết toàn bộ câu chuyện), free T4 (hormone tuyến giáp chính mà cơ thể bạn sản xuất), free T3 (dạng hoạt động mà các tế bào của bạn sử dụng — một số phụ nữ có sự chuyển đổi kém từ T4 sang T3), và kháng thể tuyến giáp (kháng thể TPO và thyroglobulin — những kháng thể này phát hiện bệnh Hashimoto, có thể gây ra sự dao động mức độ tuyến giáp và bắt chước triệu chứng tiền mãn kinh ngay cả khi TSH "bình thường").

Đối với tình trạng hormone: FSH và estradiol có thể cung cấp một cái nhìn tổng quan (mặc dù chúng dao động đáng kể trong thời kỳ tiền mãn kinh), và AMH (hormone chống Müllerian) có thể đánh giá dự trữ buồng trứng nếu bạn dưới 45 tuổi.

Các xét nghiệm khác cần xem xét: tổng phân tích máu (thiếu máu gây ra mệt mỏi, mờ não và thay đổi tâm trạng), ferritin (dự trữ sắt — có thể thấp ngay cả khi không thiếu máu), vitamin D (thiếu hụt gây ra mệt mỏi, thay đổi tâm trạng và mất xương), glucose lúc đói và HbA1c (kháng insulin tăng lên trong thời kỳ tiền mãn kinh), và bảng lipid (nguy cơ tim mạch tăng lên với cả sự giảm estrogen và rối loạn chức năng tuyến giáp).

Quan trọng: yêu cầu bản sao kết quả của bạn với các khoảng tham chiếu. "Bình thường" không phải lúc nào cũng có nghĩa là tối ưu, và việc có số liệu của bạn cho phép bạn theo dõi xu hướng theo thời gian.

Khi cả tiền mãn kinh và rối loạn chức năng tuyến giáp được xác định và điều trị đúng cách, sự cải thiện có thể rất đáng kể. Những phụ nữ đã phải vật lộn trong nhiều tháng hoặc nhiều năm — thường được nói rằng họ "chỉ bị căng thẳng" hoặc "chỉ đang già đi" — thường mô tả điều này như là lấy lại cuộc sống của họ.

Điều trị tuyến giáp là đơn giản: levothyroxine (T4 tổng hợp) là điều trị tiêu chuẩn cho suy giáp, được liều để đưa TSH vào khoảng tối ưu (hầu hết các bác sĩ nội tiết nhắm đến TSH giữa 1.0 và 2.5 cho những bệnh nhân có triệu chứng, thay vì khoảng "bình thường" rộng 0.5-4.5). Một số phụ nữ có thể hưởng lợi từ việc bổ sung T3 hoặc thuốc kết hợp T4/T3. Thuốc tuyến giáp thường mất 4-6 tuần để đạt hiệu quả tối đa.

Điều trị tiền mãn kinh có thể bao gồm liệu pháp hormone (estrogen qua da và progesterone vi phân), điều này giải quyết các thiếu hụt estrogen và progesterone gây ra cơn bốc hỏa, rối loạn giấc ngủ, triệu chứng tâm trạng và thay đổi nhận thức. Các can thiệp lối sống — tập thể dục thường xuyên, ngủ đủ giấc, quản lý căng thẳng và dinh dưỡng chống viêm — hỗ trợ cả hai tình trạng.

Một lưu ý quan trọng: liệu pháp estrogen có thể làm tăng globulin gắn tuyến giáp, điều này có thể yêu cầu điều chỉnh liều thuốc tuyến giáp của bạn lên. Nếu bạn bắt đầu HRT trong khi đang dùng thuốc tuyến giáp, bác sĩ của bạn nên kiểm tra lại mức độ tuyến giáp của bạn 6-8 tuần sau khi bắt đầu estrogen. Sự tương tác này được hiểu rõ và dễ dàng quản lý — nó chỉ cần sự chú ý và theo dõi.